Липофилинг скул и средней зоны лица

С возрастом лицо меняется не только потому, что кожа становится менее упругой. Постепенно уменьшается объем тканей в области щек и скул, меняется положение мягких тканей, и средняя зона лица становится более плоской. Скулы уже не дают прежней опоры, щеки теряют мягкую округлость, сильнее обозначаются носогубные складки. В результате лицо может выглядеть уставшим и постаревшим, даже если выраженных морщин еще немного.

Особенно заметными эти изменения бывают после периодов похудения и повторного набора веса. Иногда похожая проблема есть и у молодых пациентов: ткани еще практически не опустились, но собственного объема в области скул и щек от природы недостаточно.

В таких случаях я могу восстановить недостающий объем с помощью липофилинга — пересадки небольшого количества собственной жировой ткани пациента в область скул и средней зоны лица. Задача здесь не в том, чтобы сделать скулы крупнее или изменить лицо. Я возвращаю объем туда, где его не хватает, чтобы снова появились более мягкие, молодые и естественные контуры.

Лучше всего самостоятельный липофилинг подходит молодым пациентам и пациентам среднего возраста, пока опущение мягких тканей еще небольшое. Если возрастной птоз уже выражен, одного добавления объема может быть недостаточно — тогда на консультации я рассматриваю сочетание липофилинга с хирургической подтяжкой.

Почему средняя зона лица меняется с возрастом

Под старением лица чаще всего подразумевают морщины и снижение упругости кожи. Но для средней зоны не менее важна потеря объема.

С возрастом жировые пакеты в области щек и скул постепенно уменьшаются, часть мягких тканей опускается ниже, меняется их привычное положение. Мышцы тоже со временем теряют прежний тонус. В результате там, где раньше была мягкая округлость, появляется более плоский или даже немного запавший контур.

Скулы становятся менее выраженными, щеки теряют объем, переход от нижнего века к щеке выглядит более резким. Одновременно ткани, которые раньше находились выше, постепенно смещаются вниз под действием гравитации.

Поэтому попытка омолодить лицо только за счет натяжения кожи далеко не всегда дает естественный результат. Если объем уже утрачен, его тоже нужно учитывать.

Особенно заметно это у пациентов, которые в течение нескольких лет несколько раз сильно худели и снова набирали вес. Такие колебания дополнительно меняют объем жировой ткани лица, и средняя зона может начать выглядеть старше быстрее.

Именно поэтому современное омоложение лица для меня — это всегда работа с двумя вещами: положением тканей и их объемом. В одних случаях достаточно восстановить объем липофилингом. В других нужно сначала вернуть опустившиеся ткани в более правильное положение и уже затем восполнить то, что было утрачено с возрастом.

Почему носогубные складки становятся заметнее с потерей объема

Носогубная складка — это не просто морщина, которую можно рассматривать отдельно от остального лица.

С возрастом мягкие ткани средней зоны постепенно смещаются вниз. Они связаны с более глубокими структурами лица, в том числе со SMAS — мышечно-апоневротическим слоем. Когда ткани опускаются, объем перераспределяется: выше носогубной складки его становится больше, а сама складка выглядит глубже и заметнее.

Поэтому выраженная носогубная складка нередко появляется не потому, что в этой точке «не хватает объема», а потому что изменилось положение тканей выше.

Это важный момент при выборе коррекции. Если просто добавить объем непосредственно в носогубную складку, не учитывая состояние средней зоны, лицо может стать тяжелее, а причина изменения останется.

Что дает липофилинг скул и средней зоны лица

Липофилинг помогает вернуть объем туда, где его стало меньше с возрастом или где его изначально было недостаточно.

После коррекции скулы становятся более выраженными, но при правильном объеме не выглядят резко очерченными или искусственно увеличенными. Щеки приобретают более мягкий контур, средняя зона лица перестает выглядеть плоской или запавшей.

У многих пациентов за счет этого меняется общее впечатление от лица. Оно выглядит менее уставшим, более свежим и молодым. Переход от нижнего века к щеке становится мягче, а носогубная область может выглядеть спокойнее за счет восстановления нормального объема выше.

Есть эффект, который пациенты называют «щечки-яблочки». Речь о той мягкой наполненности средней зоны, которая характерна для молодого лица. Липофилинг помогает восстановить собственные пропорции и вернуть тот объем, который соответствует анатомии здорового и молодого лица.

Именно поэтому результат липофилинга может быть очень заметным в общем восприятии лица, но при этом окружающим сложно понять, что именно изменилось. В хорошем результате нет ощущения отдельной «сделанной» зоны — лицо просто выглядит более гармоничным.

Почему в липофилинге важен не максимальный, а правильный объем

В средней зоне лица очень легко испортить хороший результат попыткой сделать его «еще лучше». Если добавить слишком много объема, скулы начинают выглядеть неестественно, лицо становится тяжелее, а отдельные зоны слишком сильно контурируются.

Поэтому я придерживаюсь принципа естественной достаточности. Я ввожу столько жировой ткани, сколько действительно нужно для конкретного лица, и распределяю ее в тех анатомических пространствах, где она должна находиться.

Здесь важен не только сам объем, но и глубина введения, направление и равномерность распределения жира. Среднюю зону нельзя корректировать как одну точку. Нужно понимать, где именно утрачен объем и как восстановить его так, чтобы скулы, щеки и переход к нижнему веку снова воспринимались как единое целое.

Анатомически эта область и сама по себе не предназначена для приживления очень больших объемов жировой ткани. Но это не означает, что можно работать без меры. Даже умеренное превышение нужного объема способно изменить характер лица.

Кому подходит липофилинг

Липофилинг подходит не только пациентам с возрастными изменениями. Иногда объема в области щек и скул изначально немного, и лицо даже в молодом возрасте выглядит более плоским или худым.

• Если скулы и щеки от природы недостаточно объемные

У молодых пациентов мягкие ткани обычно еще не опустились, поэтому проблема может быть только в недостатке объема. В такой ситуации липофилинг позволит немного усилить проекцию скул, сделать среднюю зону более выразительной и при этом сохранить естественные пропорции лица.

Я не стремлюсь создавать резко очерченные скулы, если их никогда не было. Задача в том, чтобы аккуратно добавить тот объем, которого не хватает для гармоничного контура.

• Если объем уменьшился с возрастом

Это одна из самых частых ситуаций у пациентов среднего возраста. Щеки становятся менее наполненными, скулы выглядят более плоскими, сильнее обозначается переход между нижним веком и щекой, лицо приобретает уставший вид.

Если при этом ткани еще не успели значительно опуститься, хороший эффект можно получить за счет одного липофилинга, без полноценной подтяжки лица.

• Если лицо изменилось после похудения

После заметного снижения веса объем уходит не только с тела. У некоторых пациентов лицо становится более худым, появляются впалости в области щек, сильнее проявляются костные контуры и возрастные изменения.

В таких случаях собственный жир позволяет вернуть часть утраченного объема и сделать лицо мягче, не создавая ощущения искусственно увеличенных скул.

• Если есть небольшая асимметрия

Лица практически никогда не бывают полностью симметричными. Если различие связано с объемом мягких тканей, липофилинг позволяет аккуратно добавить больше жировой ткани с одной стороны и уменьшить визуальную разницу.

Но во всех этих случаях важно состояние самих тканей. Если они уже заметно опустились, простое добавление объема не решит проблему полностью. Тогда нужно рассматривать другой объем операции или сочетать липофилинг с подтяжкой.

Когда одного липофилинга уже недостаточно

Липофилинг хорошо работает, когда основная проблема связана именно с потерей объема. Но если мягкие ткани средней зоны уже заметно опустились, одного добавления жира может быть недостаточно.

В таких случаях важно не пытаться компенсировать птоз лишним объемом. Если ткань находится ниже своего нормального положения, добавление большого количества жира не вернет ее наверх. Наоборот, лицо может стать тяжелее.

Поэтому я всегда сначала смотрю, что именно произошло с лицом: стало меньше объема или сами ткани уже сместились вниз.

Если птоз небольшой, а основной проблемой остается дефицит объема, можно ограничиться липофилингом.

Если ткани опустились заметнее, я могу рекомендовать сочетание липофилинга с подтяжкой. В этом случае мы решаем сразу две задачи: возвращаем мягкие ткани в более правильное положение и восполняем тот объем, который был утрачен с возрастом.

При выраженном птозе средней и нижней зоны лица более правильным решением может быть Deep SMAS-подтяжка с дополнительным липофилингом. Тогда я работаю не с натяжением кожи, а с более глубоким мышечно-апоневротическим слоем и одновременно восстанавливаю недостающий объем.

Именно поэтому двум пациентам одного возраста может потребоваться совершенно разная коррекция. У одного достаточно немного восстановить скулы и щеки, а у другого похожий внешне «уставший вид» уже связан в основном с опущением тканей.

Точно определить это можно только на очной консультации, когда я вижу положение тканей, выраженность птоза, объем средней зоны и общие пропорции лица.

Сочетание подтяжки с липофилингом

С возрастом лицо меняется сразу в двух направлениях: мягкие ткани постепенно опускаются, а часть привычного объема в области щек и скул теряется. Поэтому работа только с одной из этих проблем не всегда дает цельный результат.

Подтяжка позволяет вернуть опустившиеся ткани выше, ближе к тому положению, которое они занимали раньше. Но если средняя зона уже потеряла значительную часть объема, одно перемещение тканей не вернет лицу прежнюю мягкость.

Липофилинг решает вторую часть задачи. С помощью собственного жира я восполняю объем там, где он уменьшился с возрастом. В результате лицо не просто становится более подтянутым — восстанавливаются его естественные пропорции.

Именно сочетание этих двух подходов сегодня я считаю одним из наиболее естественных вариантов омоложения при выраженных возрастных изменениях: мы не пытаемся натянуть кожу сильнее, чтобы визуально компенсировать потерю объема, и не пытаемся скрыть выраженный птоз большим количеством жира.

При Deep SMAS-подтяжке я работаю с глубоким мышечно-апоневротическим слоем, возвращая опустившиеся ткани в более правильное положение. При этом важно сохранить естественную анатомию лица и не нарушать связочный аппарат там, где этого не требует операция. После этого липофилинг позволяет восполнить недостающий объем щек и скул.

В результате лицо сохраняет свои черты, но выглядит моложе и свежее. Для меня именно это является главной целью омолаживающей хирургии: не изменить человека и не создать эффект натянутого лица, а вернуть тканям положение и объем, характерные для более молодого возраста.

Липофилинг или филлеры: в чем разница

Филлеры и липофилинг решают похожую задачу — добавляют недостающий объем, — но делают это совершенно по-разному.

Филлер удобен, когда нужно быстро и локально скорректировать небольшую зону. Но результат такой коррекции не постоянный, поэтому со временем препарат приходится вводить снова. Если пациент в течение нескольких лет регулярно корректирует скулы и среднюю треть лица, каждое следующее введение происходит уже в тканях, где могут сохраняться остатки ранее введенного препарата.

Кроме того, многие филлеры на основе гиалуроновой кислоты притягивают воду. В средней зоне лица это особенно важно, потому что дополнительная задержка жидкости может давать отечность и визуально утяжелять лицо.

С собственным жиром ситуация другая. Я забираю небольшое количество жировой ткани самого пациента, подготавливаю ее и пересаживаю в те области, где не хватает объема. Та часть жировой ткани, которая приживается, становится частью собственных тканей лица и сохраняется там годами.

При правильном распределении жир дает очень мягкий переход между зонами. Он не ощущается как отдельный плотный имплантат и не создает резко очерченный объем. Поэтому липофилинг особенно хорошо подходит, когда нужно не увеличить одну точку, а восстановить объем средней зоны более естественно и равномерно.

Это не значит, что филлеры всегда являются плохим решением. У них есть свои показания, особенно когда нужна небольшая коррекция без операции. Но если пациенту требуется значительное восстановление объема скул и щек или он уже устал от регулярных повторных инъекций, я чаще рассматриваю липофилинг как более качественный вариант.

Как проходит операция

Процедура начинается с планирования. На консультации я оцениваю, где именно средней зоне не хватает объема, насколько выражен птоз и какой результат будет выглядеть естественно на вашем лице.

После этого определю зоны, куда добавить объем, и донорскую область, откуда взять небольшое количество собственной жировой ткани. Жир аккуратно забирается, затем подготавливается для пересадки. На этом этапе важно получить ткань, которую можно равномерно распределить в нужных слоях лица.

В область скул и щек я ввожу жир небольшими порциями. Здесь нельзя добавлять объем в одну точку. Чтобы результат выглядел естественно, жировую ткань нужно распределить в правильных анатомических пространствах и с учетом формы всей средней зоны.

От того, насколько точно выбран слой и насколько равномерно распределен жир, зависит и внешний вид результата, и то, как ткань будет приживаться.

Поэтому при липофилинге я думаю не только о том, сколько миллилитров добавить. Гораздо важнее понять, куда именно должен вернуться объем, чтобы щеки, скулы и переход к нижнему веку выглядели как единая естественная зона.

Если липофилинг выполняется одновременно с подтяжкой лица, сначала я учитываю новое положение мягких тканей после их перемещения, а затем восполняю те объемы, которых все еще не хватает.

Откуда берут жир для липофилинга лица

Для липофилинга я использую собственную жировую ткань пациента. Обычно ее забирают из зоны, где есть небольшой доступный запас — например, с живота, бедер или другой подходящей области.

Для коррекции лица не требуется большой объем жира. Здесь важнее не количество, а качество полученной ткани и то, насколько аккуратно она будет подготовлена и распределена в средней зоне.

Конкретную донорскую область я выбираю индивидуально. Она зависит от телосложения пациента, распределения жировой ткани и того, какой объем нужен для коррекции скул и щек.

После забора жир проходит подготовку, а затем я использую его для восстановления недостающего объема лица. То есть в средней зоне остается не какой-то посторонний материал, а собственная ткань пациента.

Как я определяю необходимый объем

Универсального объема для липофилинга скул не существует. Одному пациенту достаточно небольшой коррекции, у другого потеря объема выражена сильнее и работать нужно сразу с несколькими участками средней зоны.

Я оцениваю не только сами скулы, но и щеки, переход к нижнему веку, выраженность носогубной области, асимметрию и положение мягких тканей. Важно понять, где объем действительно утрачен, а где проблема уже связана с их опущением.

Поэтому ориентироваться только на количество миллилитров неправильно. Один и тот же объем может выглядеть совершенно по-разному на двух лицах с разной анатомией.

Кроме того, часть пересаженной жировой ткани после операции естественным образом не приживается. Это тоже учитывается при планировании, но я не стараюсь компенсировать это чрезмерным введением жира. Избыточный объем в средней зоне может сделать лицо тяжелым и нарушить естественные пропорции.

Моя задача — создать небольшой запас для нормального процесса приживления и при этом не выйти за пределы того объема, который подходит конкретному лицу. Именно поэтому окончательный план коррекции можно составить только после очной оценки тканей.

Как приживается жир после липофилинга

После пересадки не весь введенный объем сохраняется полностью. Часть жировых клеток естественным образом не приживается, поэтому в первые недели лицо может выглядеть более объемным, чем будет выглядеть после завершения реабилитации.

По мере уменьшения отека и адаптации тканей объем постепенно стабилизируется. Те жировые клетки, которые прижились и получили нормальное кровоснабжение, становятся частью собственных тканей лица.

Именно поэтому результат липофилинга нельзя правильно оценивать сразу после операции. В первые недели на внешний вид влияют отек, реакция тканей и естественное уменьшение части пересаженного объема.

После стабилизации прижившийся жир уже не ведет себя как временный наполнитель. Он остается собственной жировой тканью пациента и может сохраняться в этой зоне годами.

При этом важно понимать, что лицо продолжает естественно меняться с возрастом, а объем жировой ткани может реагировать на существенные колебания веса. Поэтому липофилинг не останавливает процессы старения, а восстанавливает тот объем, который был утрачен на момент операции.

Сколько держится результат липофилинга скул

Липофилинг дает длительный результат, потому что после приживления пересаженный жир становится частью собственных тканей лица.

Лицо продолжает естественно стареть, меняется состояние кожи, положение мягких тканей и объем жировых пакетов. Поэтому результат нужно оценивать не как эффект, который однажды «закончится», а как восстановление утраченного объема на определенном этапе жизни.

Прижившаяся жировая ткань может сохраняться годами. При этом ее объем способен меняться вместе с весом пациента. Если человек значительно худеет или набирает вес, это может отражаться и на средней зоне лица.

Со временем возрастные изменения тоже продолжаются. Но это уже новый процесс старения, а не постепенное рассасывание всего пересаженного жира.

Иногда спустя годы пациенту может потребоваться дополнительная коррекция, особенно если исходно потеря объема была выраженной или возрастные изменения продолжили развиваться. Но необходимость повторного липофилинга оценивается индивидуально и далеко не всегда возникает.

Окончательный результат

Сразу после липофилинга оценивать результат рано. В первые дни и недели в средней зоне сохраняется отек, поэтому щеки и скулы могут выглядеть объемнее, чем будут выглядеть после полного восстановления.

Постепенно отек уменьшается, ткани становятся мягче, а часть пересаженного жира, которая не прижилась, естественным образом уйдет. Контуры лица начинают выглядеть спокойнее и ближе к тому результату, который мы планировали до операции.

Поэтому я всегда прошу пациентов не делать выводы по своему отражению слишком рано. Липофилинг — это не филлер, где введенный объем можно оценить практически сразу. Собственной жировой ткани нужно время, чтобы адаптироваться и прижиться в новом месте.

Окончательный результат я оцениваю после того, как основные восстановительные изменения закончились и объем стабилизировался. Только тогда можно понять, насколько хорошо сохранился жир, как изменились скулы и щеки и требуется ли вообще какая-либо дополнительная коррекция.

В хорошем результате средняя зона выглядит не «наполненной», а естественно восстановленной: лицо становится мягче, свежее и моложе, при этом сохраняет свои привычные черты.

Реабилитация

После липофилинга основное, что замечает пациент, — это отек средней зоны лица. В первые дни щеки и скулы могут выглядеть более объемными, чем ожидалось. Это нормально. Иногда появляются небольшие синяки и ощущение плотности тканей.

Отек постепенно уменьшится, лицо станет мягче, пересаженный жир должен пройти этап приживления. В этот период важно не оценивать результат слишком рано.

Особое внимание нужно уделять области, куда был пересажен жир. В первые недели не стоит сильно давить на скулы и щеки, активно массировать их или выполнять любые процедуры на лице без согласования с хирургом.

Отдельно восстанавливается донорская зона, откуда был взят жир. Там тоже могут быть небольшие синяки, отечность и чувствительность после забора жировой ткани.

После операции я даю пациенту индивидуальные рекомендации: как ухаживать за лицом, как спать, когда можно возвращаться к физическим нагрузкам, косметологическим процедурам, бане, сауне и другим привычным занятиям. Эти ограничения зависят в том числе от того, выполнялся ли липофилинг отдельно или одновременно с подтяжкой лица.

Самое важное в период восстановления — дать тканям спокойно зажить и не пытаться ускорить процесс. Окончательная форма средней зоны проявляется постепенно, по мере уменьшения отека и стабилизации пересаженного объема.

Возможные риски и осложнения

Липофилинг выполняется с использованием собственной жировой ткани пациента, но это все равно хирургическое вмешательство. Поэтому у него есть свои риски и особенности восстановления.

К ожидаемым временным реакциям относятся отек, синяки, чувствительность тканей и небольшая асимметрия в первые недели. По мере заживления эти изменения уменьшаются.

Отдельный момент — приживление жира. Невозможно гарантировать, что сохранится весь введенный объем. Часть жировой ткани естественным образом рассасывается, и у разных пациентов этот процесс идет по-разному. Иногда после полной стабилизации результата может потребоваться дополнительная небольшая коррекция.

Если жир распределен неправильно или введен в избыточном количестве, могут появиться неровности, уплотнения или неестественный контур. Именно поэтому в средней зоне лица особенно важны знание анатомии, правильный выбор слоя и работа небольшими объемами.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны воспалительные осложнения, гематомы и другие нежелательные реакции. Кроме того, лицо имеет сложную сосудистую анатомию, поэтому введение жировой ткани требует очень аккуратной техники.

Можно ли делать липофилинг после филлеров

Да, в большинстве случаев предыдущие инъекции филлеров сами по себе не исключают возможность липофилинга. Но перед операцией мне важно понимать, что именно вводилось в среднюю зону лица, в каком объеме и как давно.

Иногда пациент приходит после нескольких лет регулярной коррекции скул и щек. В таких тканях могут сохраняться остатки ранее введенного препарата, поэтому планировать новую объемную коррекцию так же, как у пациента без филлеров, неправильно.

На консультации я оцениваю состояние тканей, наличие отечности, плотных участков, асимметрии и то, как сейчас распределен объем. Важно понять, какая часть формы лица связана с собственной анатомией, а какая — с ранее выполненными инъекциями.

В одних случаях липофилинг можно планировать без дополнительных действий. В других сначала нужно разобраться с последствиями предыдущих коррекций и только потом определять, куда и сколько собственного жира имеет смысл добавить.

Я не стараюсь просто «заменить филлер жиром» в тех же точках. Липофилинг позволяет работать со средней зоной более объемно и анатомично: восстановить скулы и щеки там, где ткани потеряли свою наполненность.

Поэтому если филлеры раньше уже вводились, об этом обязательно нужно рассказать на консультации и, по возможности, сообщить название препарата и примерные даты коррекций. Это помогает точнее спланировать операцию и избежать лишнего объема.

Результаты

Результат липофилинга лучше всего оценивать по тому, как изменилось лицо в целом.

Если объем восстановлен правильно, средняя зона станет мягче, щеки будут выглядят более наполненными, скулы вернутся к естественной проекции, а переход между нижним веком и щекой станет спокойнее. За счет этого лицо начнет выглядеть менее уставшим и более молодым.

При этом хороший результат не должен создавать впечатление, что в лицо что-то добавили. Я стараюсь сохранить привычные черты пациента и не менять его тип внешности.

Именно поэтому фотографии до и после липофилинга важно смотреть не только крупным планом на скулы. Намного показательнее сравнивать лицо целиком: пропорции средней зоны, выраженность щек, общий контур и то, насколько естественно новый объем сочетается с остальными чертами.

Если липофилинг выполнялся вместе с подтяжкой, результат также нужно оценивать комплексно. В таком случае изменение связано одновременно с возвращением тканей в более молодое положение и восстановлением утраченного объема.

Вопросы и ответы пациентов

Сколько держится результат липофилинга?

Та часть жировой ткани, которая прижилась, становится частью собственных тканей лица и может сохраняться годами. При этом лицо продолжает естественно стареть, а объем жира может меняться при значительных колебаниях веса.

Весь ли пересаженный жир приживается?

Нет. Часть введенной жировой ткани после операции естественным образом не приживается. Именно поэтому окончательный результат оценивают не сразу, а после того, как уменьшится отек и объем стабилизируется.

Можно ли делать липофилинг, если раньше в скулы вводили филлеры?

В большинстве случаев можно, но мне важно знать, какой препарат вводился, когда и в каком объеме. После многократных коррекций состояние тканей нужно оценить особенно внимательно, потому что в них могут сохраняться остатки ранее введенного материала.

Откуда берут жир для липофилинга лица?

Из подходящей донорской зоны на теле пациента, где есть необходимое количество жировой ткани. Как правило это внутренняя часть бедра или живот. Конкретную зону я выбираю вместе с пациентом после осмотра.

Можно ли сделать липофилинг очень худому пациенту?

Часто можно, потому что для коррекции лица не требуется большой объем жировой ткани. Но при выраженном дефиците подкожного жира подходящая донорская зона определяется индивидуально.

Можно ли сочетать липофилинг с Deep SMAS-подтяжкой?

Да. При выраженных возрастных изменениях такое сочетание позволяет решить сразу две задачи: вернуть опустившиеся ткани в более правильное положение и восполнить утраченный объем средней зоны.

Нужно ли повторять липофилинг?

Не обязательно. После стабилизации результата прижившийся жир сохраняется в тканях на долго. Повторная коррекция может потребоваться, если сохранилось недостаточно объема, пациент хочет немного усилить или скорректировать результат, или спустя годы появились новые возрастные изменения.

Консультация с хирургом

Если вас беспокоит потеря объема в области щек и скул, уставший вид лица или вы хотите понять, подойдет ли вам липофилинг вместо повторных коррекций филлерами, лучше начать с очной консультации.

Я оценю положение мягких тканей, выраженность птоза, объем средней зоны и общие пропорции лица. После этого можно будет точно определить, достаточно ли липофилинга или более естественный результат даст его сочетание с подтяжкой.

Моя задача — не найти тот вариант, который действительно решит проблему и сохранит естественные черты вашего лица.