Автор:
«Хочу лисий взгляд» — этот запрос я довольно часто слышу на консультации. Но когда начинаю подробно расспрашивать пациентку, что именно она хочет изменить, выясняется, что под этими словами люди имеют в виду иногда разные вещи.
Кому-то действительно нравится модный раскосый разрез глаз с приподнятым наружным уголком, и человек хочет заметно изменить свою внешность. Но гораздо чаще запрос оказывается другим: хочется убрать тяжесть верхних век, немного приподнять хвост брови, открыть наружную часть глаза и сделать взгляд более свежим. Особенно это заметно у пациентов с возрастным опущением тканей лба и височной области.
И это важное различие. Чтобы взгляд стал более открытым и появилась красивая миндалевидная форма глаз, не всегда нужно менять их природный разрез. Иногда нужный эффект дает височная подтяжка, иногда блефаропластика, а в некоторых случаях я дополняю коррекцию кантопексией. Совсем другая история — кантопластика, при которой мы уже вмешиваемся в анатомию наружного угла глаза и меняем его положение.
Что пациент на самом деле хочет, когда просит «лисий взгляд»
Самому пациенту бывает сложно определить, что именно изменилось или не нравится в области глаз. Человек видит тяжелый взгляд, нависание верхнего века или опустившийся наружный угол и приходит с уже готовым решением: «Мне нужен лисий взгляд». Но на консультации я стараюсь сначала отделить желание изменить форму глаз от желания сделать взгляд более молодым и открытым.
Когда хочется вернуть более молодой и открытый взгляд
С возрастом постепенно опускаются не только ткани верхнего века. Меняется положение бровей, появляется птоз мягких тканей лба и височной области. Хвост брови становится ниже, ткани сильнее нависают над наружной частью глаза. В результате взгляд кажется тяжелее и уставшим.
В такой ситуации пациентке может нравиться эффект, который она видит, когда слегка приподнимает пальцами ткани в области виска. Глаз открывается, наружный угол визуально становится выше, а верхнее веко — легче. Именно этот результат многие и называют «лисьим взглядом».
На консультации я использую похожий прием: аккуратно приподнимаю мягкие ткани височной области и лба и показываю пациенту возможное направление изменений. Это простой способ увидеть, насколько на внешний вид глаз влияет положение окружающих его тканей.
Если проблема именно в их опущении, прекрасным решением будет височный лифтинг. Он позволит приподнять ткани височной зоны и хвост брови, открыть наружную часть глаза и получить более свежий взгляд без необходимости кардинально менять его природную форму и анатомию.
Когда человек действительно хочет изменить форму глаз
Другая ситуация — молодая девушка без выраженных возрастных изменений, которой нравится именно модный раскосый разрез глаз. Здесь уже нет задачи вернуть ткани в более молодое положение. Человек хочет изменить собственную внешность.
Для меня это принципиальная разница.
Одно дело — немного изменить положение мягких тканей и получить более открытый, слегка приподнятый наружный край глаза. Другое — хирургически изменить положение самого наружного угла и сформировать новый разрез глаз.
Поэтому фотографии «лисьих глаз» из интернета для меня не являются планом операции. Они помогают понять, какой эффект нравится пациентке, но дальше я смотрю на ее собственную анатомию: положение бровей, количество тканей верхнего века, состояние височной области и исходную форму глаз.
Граница между красивым миндалевидным глазом и неестественным результатом
Для меня эта граница проходит не по количеству миллиметров и не по тому, насколько заметно приподнят наружный угол глаза. Главное — что именно мы меняем во время операции.
Наружный угол глаза удерживает связка, которая фиксирует его в определенном положении. Если мы работаем с мягкими тканями височной области, приподнимаем их и хвост брови, саму эту связку пересекать не нужно. Глаз может выглядеть более открытым, наружная его часть немного приподнимается, появляется легкая миндалевидная форма. При этом мы не создаем человеку новый разрез глаз.
Совсем другой подход используют при выраженном «лисьем взгляде». Чтобы заметно изменить положение наружного угла, связку пересекают, перемещают и фиксируют в новом месте. Ткани заживают уже в измененном положении. То есть здесь речь идет не просто о подтяжке, а об изменении вашей анатомии.
Мне ближе результат, при котором изменения заметны не потому, что у человека внезапно появился другой разрез глаз, а потому, что взгляд стал легче и моложе. Если есть возрастное опущение тканей, мы можем вернуть их выше. У молодой пациентки небольшое смещение тканей в височной зоне может слегка изменить внешний вид наружной части глаза. Но я не стремлюсь любой ценой получить тот самый подчеркнуто раскосый «лисий» разрез.
Блефаропластика, височный лифтинг, кантопексия и кантопластика: в чем разница
Когда говорят о «лисьем взгляде», в интернете часто встречаются сразу четыре названия: блефаропластика, височный лифтинг, кантопексия и кантопластика. Из-за этого может показаться, что это разные способы получить примерно одинаковую форму глаз. На самом деле у каждой операции своя задача, и результат тоже будет разным.
Блефаропластика: убрать тяжесть верхнего века
Блефаропластика нужна, когда проблема находится непосредственно в области век. Я убираю избыток кожи и при необходимости корректирую другие мягкие ткани верхнего века. За счет этого глаз становится более открытым, уходит ощущение тяжелого, уставшего взгляда.
Но сама по себе блефаропластика не превратит обычный разрез глаз в «лисий». Ее задача в данном случае — убрать то, что мешает верхнему веку выглядеть естественно и открыто.
И важно не стремиться убрать как можно больше тканей. Избыточная коррекция может дать обратный результат: глаз начнет выглядеть прооперированным, а при выраженном дефиците тканей верхнего века могут и возникнуть проблемы с его полным закрытием.
Височный лифтинг: приподнять ткани и хвост брови
Если основная причина тяжелого взгляда находится выше века, блефаропластики может быть недостаточно или она вообще может не потребоваться.
При височном лифтинге я работаю с мягкими тканями височной области. Их перемещение вверх приподнимает хвост брови и открывает наружную часть глаза. За счет этого взгляд становится легче, а наружный край глаза может визуально получить небольшой восходящий наклон.
Именно такой результат часто оказывается тем, чего пациентка на самом деле и хотела, когда на консультации говорила о «лисьих глазах».
Височный лифтинг можно выполнять отдельно или сочетать с блефаропластикой. Например, подтяжка височной зоны улучшит положение хвоста брови и тканей снаружи, но если на самом верхнем веке уже есть выраженный избыток кожи, он может сохраниться. Тогда я предложу сочетание двух операций.
Кантопексия: поддержать наружный угол глаза
Кантопексия — это уже работа со связкой наружного угла глаза, но без ее пересечения.
Я могу немного переместить связку вверх — обычно речь идет о нескольких миллиметрах — и зафиксировать ее к орбите. В моей практике кантопексия может дополнять височный лифтинг, когда нужна дополнительная стабилизация наружного угла глаза.
При кантопексии мы не перерезаем связку и не формируем заново наружный угол ради изменения разреза глаз.
Кантопластика: изменить положение наружного угла глаза
Кантопластика — совсем другая операция. Именно ее чаще всего связывают с хирургическим созданием неестественных «лисьих глаз».
При кантопластике связку наружного угла глаза пересекают, после чего наружный угол формируют и фиксируют уже в новом положении. Таким образом значительно изменяя направление разреза глаз.
То есть различие здесь не только в выраженности результата. Мы вмешиваемся в естественную анатомию наружного угла и создаем его новое положение.
Почему проблема может быть не в веках
Одна из частых ситуаций на консультации: пациент уверен, что ему нужна верхняя блефаропластика, потому что кожа стала сильнее нависать над глазом. Но верхнее веко нельзя оценивать отдельно от бровей, лба и височной области.
Если ткани лба и виска с возрастом опускаются, вместе с ними ниже становится и наружная часть брови. Она начинает давить на ткани верхнего века, сильнее закрывается его наружная часть, взгляд становится тяжелее. Человек видит нависание и вполне логично думает: значит, нужно убрать лишнюю кожу.
Но если причина находится выше, простое удаление кожи века не решит задачу, которую ставит перед собой пациент.
Простой тест перед зеркалом
Примерно понять влияние височной зоны можно самостоятельно. Встаньте перед зеркалом и аккуратно, без сильного натяжения, немного приподнимите пальцами мягкие ткани в области виска и наружной части брови.
Посмотрите не только на уголок глаза. Обратите внимание, что произошло с верхним веком: уменьшилось ли нависание, стало ли видно его больше, открылся ли взгляд и нравится ли вам положение хвоста брови.
Похожую манипуляцию я использую и во время консультации. Приподнимаю ткани височной области и лба и вместе с пациентом смотрю, какое изменение это дает. Иногда уже в этот момент становится понятно, что человек пришел ко мне за блефаропластикой, а больше всего ему нравится эффект от изменения положения тканей виска и брови.
Конечно, только тест перед зеркалом не позволит самостоятельно выбрать операцию. Он лишь показывает, насколько внешний вид глаз зависит от окружающих тканей. У одного пациента основная проблема действительно находится в верхнем веке. У другого — в опущении хвоста брови и височной зоны. У третьего есть оба изменения одновременно. Поэтому я сначала определяю причину тяжелого взгляда, а уже после этого обсуждаю, нужна ли блефаропластика, височный лифтинг или их сочетание.
Почему после пластики глаза иногда выглядят натянутыми и прооперированными
Неестественный результат — это не только слишком сильно приподнятый наружный угол глаза. Иногда форма почти не изменилась, но окружающие сразу замечают, что с веками что-то сделали. Обычно такое впечатление появляется, когда хирургическая коррекция оказывается чрезмерной или делалась врачом без достаточного опыта. Область глаз очень деликатная область и требует такого же деликатного хирургического подхода к коррекции.
Один из очевидных примеров — выраженный «лисий взгляд» с намеренным изменением положения наружного угла. Если новый наклон глаза станет сильно отличаться от исходного, изменится и привычное соотношение глаз, бровей и других черт лица. Взгляд станет более «хищным», а вместе с этим лицо может потерять свою естественность.
Другая причина — слишком агрессивная блефаропластика. Верхнее веко нельзя оценивать по принципу «чем больше кожи убрать, тем моложе будет выглядеть глаз». У тканей века есть не только эстетическая, но и функциональная задача. Если убрать их с избытком, глаз может выглядеть чрезмерно открытым и натянутым. При значительном дефиците тканей человеку становится сложно полностью сомкнуть веки. Это уже не вопрос того, нравится или не нравится форма глаз: нормальное закрытие век необходимо для защиты поверхности глаза.
Поэтому я не стараюсь получить максимальный эффект от коррекции.
Почему нельзя просто повторить понравившуюся форму глаз
Ко мне на консультацию нередко приходят с фотографиями и показывают, какой разрез глаз хотелось бы получить. Такие примеры полезны: по ним я понимаю, что пациент считает красивым. Но использовать чужое лицо как точный шаблон я не советую.
На восприятие формы глаз влияет не только положение наружного уголка. Имеют значение исходный разрез, положение бровей, объем и количество тканей верхнего века, пропорции лица. Одинаково приподнятый наружный угол на двух разных лицах будет выглядеть совершенно по-разному.
Я могу показать, в каком направлении реально изменить взгляд с учетом исходной анатомии пациента. Но если для повторения модной формы нужно кардинально переделывать наружный угол глаза и ломать анатомию, я постараюсь отговорить пациента от такого решения.
Для меня хороший результат выглядит иначе: окружающие замечают, что человек стал свежее и моложе, но не пытаются понять, что именно ему прооперировали.
Кому я не рекомендую делать выраженный «лисий взгляд»
Я в принципе не рекомендую своим пациентам радикально менять наружный угол глаза только ради модной формы. Но особенно осторожно к любым операциям в этой области нужно относиться, если уже есть проблемы с глазами.
Например, если есть диагноз или подозрения на синдромом сухого глаза, вы периодически сталкиваетесь с воспалением или есть кератоконъюнктивит. В такой ситуации нельзя оценивать будущую операцию только с точки зрения эстетики.
Веки выполняют важную функцию: они защищают поверхность глаза и участвуют в нормальном распределении слезной пленки. Если глаз уже чувствителен к сухости или есть другие офтальмологические проблемы, вмешательство в области век и наружного угла требует дополнительной оценки у офтальмолога.
Когда перед пластикой нужна консультация офтальмолога
Если на консультации я вижу соответствующие риски или пациент рассказывает о проблемах с глазами, перед операцией мне необходимо заключение офтальмолога. Специалист оценивает состояние глаз и определяет, допустимо ли вообще вмешательство в этой области.
И здесь эстетическое желание пациента не может быть главным аргументом. Если офтальмолог считает, что блефаропластика или другое вмешательство в области век может навредить, от операции я откажусь.
Особенно это касается выраженного «лисьего взгляда». Ради изменения формы глаз нет смысла принимать дополнительный риск для их нормальной функции.
Можно ли сделать «лисий взгляд» без операции
Когда пациент не готов к пластической операции, возникает логичный вопрос: можно ли немного приподнять наружную часть глаза с помощью нитей, ботулинотерапии или филлеров. Эти методы действительно часто упоминают в связи с «лисьим взглядом», но возможности у них совершенно разные.
Я бы вообще не рассматривал их как нехирургические версии одной и той же операции. Они воздействуют на разные ткани и решают разные задачи.
Нити: эффект сложно надежно удержать
С помощью нитей пытаются сместить мягкие ткани височной области вверх и за счет этого получить более приподнятый наружный край брови и визуально изменить взгляд.
Проблема в том, что надежно удерживать ткани в новом положении таким способом сложно. Достигнутый результат может быть непродолжительным и не соответствовать тому эффекту, которого вы ожидаете от «лисьих глаз».
Если есть выраженное опущение тканей и нужна их полноценная подтяжка, нити определенно проигрывают височному лифтингу.
Ботулинотерапия может немного приподнять хвост брови
С ботулинотерапией ситуация другая. За счет изменения работы определенных мимических мышц можно получить небольшой подъем хвоста брови. У подходящего пациента это сделает наружную часть глаза визуально более открытой.
Но важно понимать масштаб такого изменения. Ботулинотерапия не меняет связку наружного угла глаза и не создаст новый разрез. Поэтому ждать от нее такого же результата, как от хирургического вмешательства, не стоит.
Филлеры не подтягивают ткани
Филлеры я бы вообще отделил от методов подтяжки. Их задача — добавить объем там, где он нужен. Они не перемещают опустившиеся ткани вверх и не меняют положение наружного угла глаза.
Поэтому сама идея «сделать лисий взгляд филлерами» не совсем корректна. Если проблема в опущении тканей, добавление объема не решит ее.
Какой результат я считаю правильным
Для меня удачный результат операции в области глаз — это не максимально открытые веки и не наружный угол, который удалось поднять как можно выше. Я смотрю на лицо целиком.
Если речь идет о возрастных изменениях, после восстановления должна уйти лишняя тяжесть верхних век, ткани должны занять более молодое положение, а взгляд — стать свежее и более открытым. Но при этом человек должен оставаться похожим на себя.
Поэтому на консультации мы начинаем не с вопроса «какую операцию выбрать для лисьего взгляда». Сначала я оцениваю положение бровей и тканей височной области, верхние веки, наружные уголки глаз и исходную форму глаз. Затем мы обсуждаем, что именно пациент хочет изменить.
Иногда выясняется, что достаточно поработать с височной областью. В другой ситуации основную проблему создает избыток тканей верхнего века и нужна блефаропластика. Бывает, что эти изменения сочетаются. Если требуется дополнительная поддержка наружного угла, я могу рассматривать кантопексию.
Но я не рекомендую менять анатомию здорового глаза только потому, что определенный разрез сейчас в моде.
Если вы думаете о «лисьем взгляде», начните не с выбора операции
Можно прийти на консультацию с фотографиями результата, который вам нравится. Это хороший ориентир: так проще понять, что именно вы называете красивым открытым или миндалевидным взглядом.
Дальше я покажу, какие изменения можно получить с вашей анатомией и за счет каких тканей.
Моя задача — не убедить вас сделать конкретную операцию, а найти причину того, что вам не нравится и исправить ее.
