Замена имплантов: когда менять, как выбрать новые и сколько стоят современные импланты

Автор: Филипп Мистакопуло
Пластический хирург

Я часто встречаю пациенток, которые обращаются с одним и тем же вопросом: “А нужно ли вообще менять импланты, если ничего не беспокоит? И как действительно понять что время для замены пришло?” Это вполне логичные вопросы, особенно если операция была сделана много лет назад, прошло много лет, вы привыкли к внешнему виду груди — так когда и зачем стоит задуматься о замене?

Первое что стоит понимать – грудной имплант это медицинское устройство, пусть и очень качественное, но не вечное. Любая технология имеет свой срок службы, особенно если она была разработана 15, а тем более 30 лет назад. Тогда материалы и стандарты были другими. Современные импланты стали более надежными, безопасными и удобными как для пациента, так и для хирурга. Но в России до сих пор довольно много женщин продолжают носить устаревшие модели, а хирурги их устанавливать. Хотя некоторые уже давно вышли за рамки гарантийного срока, технически устарели и потенциально могут нести риски для пациента.

Давайте разберемся, в каких случаях замена имплантов действительно необходима, а в каких нет, какие современные варианты доступны сегодня, что важно учитывать при выборе и какие ошибки чаще всего совершают пациентки, откладывая визит к хирургу. Я постараюсь объяснить это не с позиций “обязательно менять”, а с точки зрения актуальной хирургической практики, накопленного, за почти 30 лет хирургической практики, опыта и здравого смысла.

Если вы сделали операцию 10–15 лет назад, если вы начали задумываться о состоянии своих имплантов, если вы чувствуете дискомфорт или просто не уверены, все ли в порядке — эта информация может помочь вам принять взвешенное решение.

Когда нужно менять грудные импланты

Пожалуй, это самый частый вопрос, который мне задают на консультациях. И если коротко — импланты желательно менять не тогда, когда они «испортились», а тогда, когда появляются показания к замене. Причем эти показания бывают разными: медицинскими, профилактическими и эстетическими.

1. Медицинские показания: когда организм сам дает сигнал

Если вы чувствуете изменения в груди — боль, покалывания, ощущение тяжести, заметную асимметрию, покраснение или уплотнение — это повод для обращения к пластическому хирургу. Не всегда это что-то серьезное, но лучше исключить такие состояния, как:

• капсулярная контрактура (уплотнение оболочки вокруг импланта);
• серома (жидкость вокруг протеза);
• разрыв оболочки — иногда с утечкой наполнителя, иногда без;
• редчайшее осложнение — крупноклеточная лимфома (BIA-ALCL). Встречается крайне редко (менее 1 случая на миллион пациентов), но о ней тоже важно знать.

При появлении симптомов важно начать с диагностики — сделать УЗИ или МРТ. А уже по результатам принимать решение. Иногда замена не требуется, а иногда — лучше не откладывать.

2. Профилактика: чтобы не ждать, пока заболит

На все импланты производители дают гарантию 10 лет. Это не значит, что на 11-й год они обязательно испортятся — но это срок, после которого нужно как минимум проверить их состояние. Особенно если у вас стоят протезы, установленные до 2015 года — в то время использовались менее совершенные материалы.

Раньше оболочка у большинства моделей состояла из 3-4 слоев. Сейчас их делают с 9 слоёв, они в разы прочнее и безопаснее. Старые оболочки со временем истончаются, и начинается так называемое “пропотевание геля” — микроскопическая утечка наполнителя, которая не видна на глаз, но может вызывать воспаление или отдаленные осложнения.

Некоторые импланты, как показала практика, подвержены износу из-за ошибок производства — например, устройства от компании Allergan, которые выпускались на автоматизированных линиях без должного контроля качества. Сейчас они сняты с производства, но десятки тысяч женщин по всему миру уже прошли через замену таких устройств, получив компенсацию от производителя.

3. Эстетические причины: когда просто хочется по-другому

Иногда вопрос замены имплантов не связан с медициной. Пациентка может быть здорова, но спустя 8–10 лет ее эстетические цели меняются. Это нормально и заменить импланты можно когда:

• есть желание сделать размер чуть меньше/больше;
• хочется создать более естественную форму;
• есть потребность получить грудь лучшего качества — мягче, подвижнее, с более полным верхним наполнением или более каплевидной формы;
• с возрастом все изменилось, и хочется адаптировать грудь к телу или вообще удалить импланты.

Это абсолютно нормальная причина для повторной операции. Импланты — это не только здоровье, но и эстетика и самоощущение. Если вы не чувствуете уверенности в себе, если форма груди больше не приносит радости — замена может быть шагом к внутреннему балансу с собой, а не просто медицинской процедурой.

Современные импланты: какими они стали и в чем разница

За последние 10–15 лет технологии в области грудных имплантов изменились кардинально. Если сравнить устройства, которые устанавливались пациенткам в 2010 году, и те, что применяются сегодня, — это будет примерно как сравнивать кнопочный телефон с айфоном. Оба работают, но уровень удобства, функциональности и безопасности — совсем другой.

Оболочка: от трех слоев к девяти

Раньше стандартом считалась оболочка из 3 слоев. Такие импланты справлялись со своей задачей и даже считались надежными, но со временем теряли прочность. Микротрещины, истончение, “пропотевание” наполнителя — все это происходило, но не сразу, незаметно и годами не вызывало жалоб. А когда жалобы появлялись, за этим мог стоять уже начавшийся воспалительный процесс или необходимость срочного удаления.

Сегодня производители выпускают импланты с 5–9 слоями оболочки. Эти слои действуют как многоуровневая система защиты — каждый из них предотвращает утечку, деформацию, миграцию геля или его контакт с тканями. При этом оболочка остается достаточно мягкой и эластичной, что особенно важно для естественного движения груди.

Текстура поверхности: что это такое и почему важно

Поверхность импланта — это не просто внешний слой. Именно от нее во многом зависит, как организм "воспринимает" инородное тело. Раньше популярностью пользовались импланты с крупной текстурой, шероховатой и жесткой. Считалось, что они меньше смещаются и лучше прикрепляются к тканям. Но с годами выяснилось, что такие поверхности могут вызывать воспаления, внутренние микроповреждения и даже способствовать развитию лимфомы.

Сейчас на смену пришли микро- и нанотекстурированные поверхности, которые:

• меньше травмируют ткани;
• практически не вызывают воспалительных реакций;
• обеспечивают рост тонкой фиброзной капсулы вокруг импланта ;
• дают более естественные ощущения при пальпации.

Наполнители: что внутри и почему это важно

Внутри современных имплантов — вязкоупругий силиконовый гель, который хорошо держит форму, но при этом “повторяет” движения тела. Это особенно заметно при наклоне, положении лежа или во время активности — грудь движется естественно, как собственная ткань. Некоторые модели имеют гель, который имитирует анатомическое поведение: стоя — грудь каплевидная, лежа — более округлая.

Контроль качества: почему сертификация — не формальность

На мой взгляд, один из самых важных критериев выбора — это сертификаты качества. Например, FDA (США) или CE (Европа) — это не просто наклейка на коробке, а результат долгих испытаний. Такие устройства тестируются по десяткам параметров, включая:

• реакцию на сжатие;
• термостойкость;
• прочность и эластичность оболочки;
• взаимодействие с тканями груди и влияние на формирование капсулы;
• долговечность при имитации старения в лабораторных условиях.

Какие импланты выбрать при замене: сравнение популярных брендов

Когда пациентка приходит ко мне на замену имплантов, мы обязательно обсуждаем не только форму и размер, но и бренд, структуру и свойства нового устройства. Это далеко не формальность. От качества импланта зависит все: эстетика, ощущения, и (что самое важное) срок службы и безопасность изделия. Ниже я расскажу о тех вариантах, с которыми чаще всего сталкиваюсь в своей работе — с их плюсами и с тем, о чем пациенты редко могут узнать в интернете.

Motiva (нано-текстура, 9 слоёв оболочки)

На сегодняшний день — это, пожалуй, наиболее технологически продвинутые устройства. И я сам выбираю именно их.

Преимущества:

• ультрапрочная, но эластичная оболочка с девятью слоями защиты;
• имитируют естественное движение тканей груди: стоя — форма капли, лежа — округлая;
• почти не оставляют послеоперационного рубца — благодаря эластичности оболочки их можно устанавливать через минимальный доступ;
• отсутствуют случаи капсулярной контрактуры, лимфомы или сером по вине имплантов;
• имеют самый строгий сертификат надежности и безопасности FDA;
• очень гладкие на ощупь, даже при небольшом количестве собственных тканей, имплант не прощупываются через кожу.

Mentor (микротекстура, Johnson & Johnson)

Эти импланты известны давно и по-прежнему используются в России. Имеют старый, но тем не менее, сертификат  FDA от 1992 года.

Плюсы:

• достаточно хорошая предсказуемость результатов;
• широкий размерный ряд;
• удовлетворительное качество.

Минусы:

• риск капсулярной контрактуры выше, чем у Motiva;
• в ряде случаев могут прощупываться под кожей (особенно у худощавых пациенток);
• импланты разработаны  более 30 лет назад и технологически выглядят устаревшими на фоне конкурентов.

Polytech / Silimed (полиуретан)

Категория имплантов с полиуретановой оболочкой. За счет нее имплант "врастает" в ткани.

Преимущества:

• устойчивость к смещению;
• низкий риск капсулярной контрактуры.

Минусы:

• оболочка довольно жесткая — грудь может казаться излишне твердой и не естественной;
• в случае необходимости замены — сложное извлечение с неизбежным повреждением окружающих тканей;
• в эстетике и мягкости уступают большинству современных моделей.

B-lite (сниженный вес)

Импланты, в которых добавлены боросиликатные сферы — за счет этого они на 15–20% легче. Теоретически это снижает нагрузку на ткани, но на практике снижение веса несущественное.

Плюсы:

• немного меньший вес.

Минусы:

• более жесткие на ощупь;
• не всем с ними комфортно тактильно;
• более высокая цена, но не всегда обоснованная по соотношению “качество – удобство – эстетика”.

Какие импланты я рекомендую выбирать

Выбор импланта — это совместное решение, которое мы принимаем вместе с пациенткой. Я всегда ориентируюсь на:

• состояние тканей;
• ожидаемую форму;
• анатомию груди;
• толщину кожного покрова;
• образ жизни пациентки и ее приоритеты.

Последние годы в 90% случаев я рекомендую Motiva — и не только из-за их возможностей и технологий. Это оптимальный баланс между эстетикой, безопасностью и долговечностью. Я проработал с этими имплантами уже 9 лет: их стоимость сопоставима с аналогами от других брендов, а модельный ряд позволяет решить любую эстетическую задачу, предлагая дополнительные преимущества, которых нет у конкурентов. При этом я не столкнулся ни с одним осложнением за все эти 9 лет использования их продукции. Но в каждом конкретном случае мы подбираем решение индивидуально — без шаблонов.

Как проходит операция по замене имплантов

Многие пациентки волнуются, что повторная операция будет тяжелее, дольше или болезненнее, чем первая. На самом деле, все зависит от конкретной ситуации: состояния старого импланта, качества капсулы вокруг него, наличия или отсутствия осложнений.

Подготовка: диагностика и обсуждение

Прежде всего, важно провести обследование — обычно это УЗИ молочных желез, иногда МРТ. Это помогает понять:

• состояние импланта;
• есть ли жидкость или утолщения вокруг него;
• как выглядит капсула — тонкая, мягкая, или наоборот — плотная и фиброзная.

На консультации мы обязательно обсуждаем ваши цели: хотите ли вы изменить форму, размер, сохранить внешний вид или скорректировать результат первой операции. От этого зависит и подход к замене.

Хирургический доступ: как извлекается старый имплант

В большинстве случаев доступ осуществляется по линии старого рубца, чтобы не создавать новых следов на теле. Я всегда стараюсь минимизировать вмешательство в здоровые ткани и работаю с применением щадящих хирургических техник. Дальше возможны несколько вариантов в зависимости от ситуации:

1. Простое извлечение с сохранением капсулы

Если капсула мягкая, без воспаления и изменений, имплант можно просто удалить, не повреждая окружающую структуру. Такая капсула может даже пригодиться — она уже сформирована и поможет новому импланту лучше держаться в кармане.

2. Частичное удаление капсулы

Если есть небольшие изменения или утолщения, можно частично удалить капсулу, оставив здоровые участки. Я часто оставляю чистые краевые участки, особенно если они здоровые и помогут укрепить новый карман.

3. Полное удаление капсулы (в случае воспаления или патологии)

В случаях, когда я вижу признаки воспаления, нагноения, деформации или подозрения на атипичные процессы, проводится так называемая эксплантация по типу "en bloc" — то есть имплант удаляется вместе со всей капсулой как единый блок, не нарушая ее целостности. Это позволяет мне свести к минимуму риск попадания жидкости или частиц в окружающие здоровые ткани.

Дополнительные меры при осложнениях

Если в капсуле была жидкость или ткани воспалены, я:

• ставлю дренаж для оттока;
• назначаю антибиотики до и после операции;
• удаляю гипертрофированные или измененные участки тканей;
• обрабатываю полость антисептиками и выполняю профилактику повторной контрактуры.

Каждая из этих операций подбирается индивидуально. В легких случаях замена занимает 40–60 минут, в более сложных — дольше. Но в любом случае мы стремимся не только к эстетике, но и к безопасному и чистому карману для нового импланта.

Реабилитация и профилактика осложнений после замены имплантов

Послеоперационный период после замены имплантов, как правило, проходит проще — особенно если не было выраженных воспалений и удаление капсулы не потребовало расширенного вмешательства. Но чтобы все прошло гладко, нужно учитывать несколько важных моментов.

Сколько длится восстановление

У большинства моих пациенток болевой синдром после операции умеренный, особенно если были установлены современные импланты и хирургическое вмешательство было аккуратным. Тем не менее, организм реагирует на любое вмешательство — и это нормально.

Обычно временные ориентиры такие:

• первые 2–3 дня — ощущение стянутости, легкая болезненность;
• с 4–5 дней — становится легче, можно выполнять простую бытовую активность;
• через 1–2 недели — большинство возвращаются к обычному ритму жизни (кроме активного спорта);
• полное формирование окончательного вида груди — до 2–3 месяцев, в зависимости от состояния тканей и используемых имплантов.

Какие меры предотвращают осложнения

Как хирург, я принимаю все возможные меры для профилактики воспалений и контрактур. Это включает:

• Антибиотикопрофилактику — препарат назначается до операции и продолжается после нее;
• Дренаж при необходимости — если во время операции была жидкость или есть риск серомы;
• Деликатную работу с капсулой — я всегда оцениваю, можно ли сохранить здоровые участки (что укрепляет карман и сокращает риск деформаций);
• Надежное формирование нового ложа под имплант, чтобы избежать его смещения или асимметрии;
• Контроль после операции — обязательные осмотры и рекомендации по наблюдению.

Что зависит от самой пациентки

Моя работа — провести операцию точно, бережно и чисто. Но не меньше зависит и от соблюдения рекомендаций после нее:

• не поднимать резко руки вверх 1–2 недели;
• спать на спине;
• не носить тяжести;
• обязательно носить компрессионное белье, которое мы подбираем совместно с пациенткой;
• не заниматься спортом минимум 1 месяц;
• не посещать бани, сауны, солярии и т.п. до разрешения.

Можно ли носить импланты всю жизнь

Многие пациентки надеются: "А вдруг мои импланты можно просто оставить навсегда?" И я понимаю это желание — операция, восстановление, траты. Если ничего не беспокоит, зачем вмешиваться. Давайте вместе разберемся в этом вопросе.

Гарантия ≠ срок службы

Большинство производителей дают на импланты гарантию 10 лет. Это не значит, что на 11-й год они сразу испортятся. Но с этого момента ответственность производителя заканчивается, а вероятность износа начинает расти.

Старые модели, выпущенные 10–20 лет назад, делались по другим технологиям:

• оболочка была жёстче;
• количество защитных слоев — 3 или 4 вместо нынешних 9;
• текстура оболочки могла быть грубой, что травмировало окружающие ткани.

С возрастом старые модели подвергаются микроповреждениям, оболочка может становиться перетертой или ослабленной, и это не всегда видно даже на УЗИ. Иногда начиналось "пропотевание геля" — медленное прохождение его сквозь оболочку в ткани. Без разрыва. Без симптомов. Естественный процесс старения, который старые технологии не могли остановить.

Современные импланты: насколько они долговечны

Я удалял импланты, которые простояли у пациентки 35 лет. Это были протезы старого поколения с нарушением целостности, а окружены они были каменистой плотности капсулой, с отложением кальция и напоминали яичную скорлупу. Это поразило даже меня.

Сейчас я работаю в основном с имплантами Motiva, и должен признаться: пока не вижу у них признаков старения даже спустя 9 лет постоянного ношения. Оболочка сохраняет эластичность, гель и форма стабильны. Лабораторные испытания показывают срок службы минимум 15–20 лет, а по ощущениям — этот срок может быть и больше. Но пока нет  такого срока наблюдения, потому что сами импланты появились только в 2010 году.

Так все-таки: менять или не менять?

Если ваши импланты:

• стоят дольше 10 лет,
• относятся к устаревшим моделям,
• были установлены до 2015 года,
• вы не проходили контроль УЗИ последние 2–3 года —

лучше пройти диагностику, записаться на консультацию и спокойно принять решение. Иногда можно обойтись без замены, иногда — лучше не тянуть.

А если импланты были установлены недавно и вы уверены в их качестве, установленном бренде, делали контроль — то да, они вполне могут служить вам еще много лет.

Сколько стоит замена

Стоимость замены имплантов зависит от нескольких факторов, и она может отличаться у разных пациенток в зависимости от клинической картины.

Что влияет на стоимость?

1. Бренд и тип новых имплантов

Это не самый главный фактор ценообразования. Но импланты — это медицинские изделия, и их цена зависит от:

• производителя;
• технологии оболочки;
• геля-наполнителя;
• наличия международных сертификатов и пройденных проверок качества.

2. Сложность операции

Иногда операция по замене имплантов — это быстрая и относительно простая процедура. Но бывают случаи, когда:

• нужно удалять старую капсулу;
• есть контрактура или воспаление;
• есть анатомические сложности (смещение, асимметрия, истончение тканей).
• В таких случаях увеличивается время операции, ее техническая сложность и, как следствие, цена.

3. Нужны ли дополнительные процедуры

Иногда замена импланта сопровождается:

• подтяжкой груди (если ткани обвисли с возрастом) и требуется дополнительная коррекция;
• реконструкцией кармана (если старый имплант сместился);
• перемещением рубца, если старый доступ был неудобный или неэстетичный.

Каждая из этих процедур требует дополнительной подготовки, расходных материалов и оборудования, часов работы хирурга в операционной.

На чем точно не стоит экономить

• на самих имплантах — это то, что вы будете носить в своем теле долгие годы;
• на опыте хирурга — повторная операция  сложнее первой;
• на контроле после операции — важно не только «поставить», но и правильно восстановиться, использовать удобное и безопасное компрессионное белье.

Как принять решение и записаться на консультацию

Многие женщины годами носят импланты, даже не задумываясь о том, в каком они сейчас состоянии. И я это хорошо понимаю — если нет боли, грудь выглядит нормально, все кажется в порядке. Но в моей практике бывали случаи, когда пациентка приходила «просто проверить», и мы находили начавшийся процесс, который при позднем вмешательстве мог бы закончиться удалением не только импланта, но и части окружающих тканей.

Поэтому первое, что я всегда советую: не гадайте и не ждите первых симптомов. Просто приходите на прием и узнайте, все ли в порядке. В большинстве случаев достаточно сделать УЗИ и с этими результатами прийти на консультацию к хирургу — и вы поймете – нужно ли что-то менять, или можно спокойно жить дальше.