Установка импланта под железу или под мышцу при увеличении груди

Автор: Филипп Мистакопуло
Пластический хирург

Выбор метода установки импланта — это не просто технический нюанс. Он влияет на всё: начиная от эстетики, заканчивая тем, как грудь будет ощущаться и выглядеть спустя годы после операции. Одним из главных вопросов, который мне часто задают мои пациентки, является выбор между установкой импланта под молочную железу (субгландулярный метод) или под большую грудную мышцу (субмышечный метод). И ответ на этот вопрос никогда не бывает однозначным.

Для каждой пациентки я подбираю метод увеличения груди из множества факторов: от анатомии грудной клетки до состояния кожи и тканей самой железы. Но конечная цель всегда одна — получить гармоничный, естественный результат, который не только порадует с эстетической точки зрения, но и будет долговечным и комфортным в повседневной жизни.

Влияние метода установки на внешний вид и ощущения

Внешний вид и ощущения от груди после увеличения зависят не только от выбора импланта, но и от метода его установки. Ранее, когда импланты были жестче и имели более четкие контуры, их чаще устанавливали под мышцу, чтобы избежать его контурирования и прощупывания. А импланты старых серий с текстурированной поверхностью могли выглядеть неестественно, особенно при установке под железу, когда покрывающие ткани прирастали к их оболочке и могли собираться в волну (эффект риплинга).

Сегодня ситуация другая. Современные импланты, такие как Motiva, разработаны с учетом естественных анатомических особенностей груди. Они наполнены когезивным гелем, который адаптируется к положению тела: стоя или лежа, грудь сохраняет естественные линии и форму. А нано-текстурированная растяжимая оболочка не прирастает к тканям что делает грудь ещё мягче и не приводит к контурированию или риплингу импланта. Благодаря этому, установка под железу становится более распространенной, так как импланты не создают прежних проблем с контурированием или волнистостью.

Визуально, грудь с имплантами, установленными под железу, выглядит мягче и естественнее. Это особенно важно для тех пациенток, которые хотят добиться максимально естественного вида груди. Но установка под мышцу всё ещё остается актуальной для тех случаев, когда есть необходимость поддержать имплант более устойчиво, особенно если собственная железа пациентки не имеет достаточного объема.

В плане ощущений, импланты, установленные под железу, воспринимаются мягче сразу после операции, так как они находятся не под мышечной тканью. Под мышцей же могут быть небольшие неприятные ощущения в первые несколько дней, связанные с растяжением мышцы. Однако этот дискомфорт проходит, и в долгосрочной перспективе обе техники обеспечивают комфортные ощущения увеличенной груди.

Дискомфорт и восстановительный период

Каждый организм после маммопластики восстанавливается по-своему, однако есть закономерности и у обоих техник в отдельности.

• Под железу. Предполагает минимальное по травматичности вмешательство, что делает процесс восстановления менее болезненным и более быстрым. Пациентки обычно ощущают легкое давление в груди в первые дни после выписки, но серьезных болевых ощущений, как правило, нет. Восстановительный период при этой методике короче — большинство пациенток возвращаются к привычной жизни уже через несколько дней, а физическая активность возможна уже через 2-3 недели.
• Под мышцу. В этом случае процесс реабилитации может занять чуть больше времени. Это связано с тем, что мышца должна адаптироваться и растянуться, чтобы привыкнуть к новому положению. Неприятные ощущения в виде тяжести или напряжения в грудной области могут сохраняться на протяжении 1-2 дней после операции, но эти симптомы быстро проходят по мере растягивания мышечной ткани. Полное восстановление  занимает больше времени, чем восстановление тканей при установке под железу, и может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от физической активности.

Таким образом, выбор метода установки влияет не только на внешний вид груди, но и на то, насколько быстро пациентка сможет вернуться к своему привычному образу жизни. Тем, кто хочет минимизировать болевые ощущения и быстрее восстановиться, метод под железу может подойти больше. Однако важно учитывать все факторы, которые я подробно обсуждаю на консультациях с каждой пациенткой перед принятием решения.

Какой тип установки подходит для разных типов телосложения

Когда речь заходит о выборе метода установки импланта — под мышцу или под железу — важно учитывать и особенности телосложения. Это один из ключевых факторов, который определяет, какой вариант даст лучший результат.

1. Субмышечная установка (под мышцу): чаще всего подходит для очень худых женщин с минимальным объемом молочной железы и тонкой грудной мышцей. В таких случаях установка под железу может привести к видимости контуров импланта и недостаточной поддержке. Установка же под мышцу позволит "спрятать" имплант и добиться естественного внешнего вида. Кроме того, данный метод обеспечит достаточную поддержку импланту, что особенно важно для долгосрочного результата, так как не будет риска его смещения или провисания.
2. Субгландулярная установка (под железу): подходит большинству пациенток с развитой собственной молочной железой и достаточным тургором кожи. Этот метод позволяет избежать излишнего вмешательства в мышечную ткань, делает процесс реабилитации легче и быстрее. Также он рекомендуется активным женщинам, которые регулярно занимаются спортом: установка под железу снижает риск анимации импланта (видимое смещение или искажение импланта при активном сокращении большой грудной мышцы).
3. Индивидуальные случаи: есть и много ситуаций, когда установка под мышцу предпочтительнее, даже если объем молочной железы достаточный. Например, у женщин, чья кожа потеряла упругость (из-за возрастных изменений или после беременности), установка под железу может привести к нестабильности кармана для импланта и его смещению. Также при выраженной жировой инволюции (когда молочная железа перерождается в жировую ткань) предпочтительнее использовать субмышечную установку для дополнительной поддержки.

Таким образом, выбор метода установки всегда зависит от строения тела, состояния молочных желез и планов пациентки на физическую активность после операции. На консультации мы подробно обсуждаем эти моменты, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант вместе.

Риски видимости

Одно из наиболее частых опасений пациенток это риск того, что очертания протеза станут видимыми через кожу, создавая эффект контурирования или волнистости. Эта проблема была актуальна для ранних версий имплантов, но с появлением современных технологий она сведена к минимуму. Тем не менее, стоит понимать, что не все понимают важность выбора самих имплантов и риски, которые несут в себе их старые серии.

• Риск контурирования при установке под железу: если у пациентки тонкая кожа и недостаточный объем молочной железы, имплант, установленный под железу, может стать видимым через покровные ткани. Это особенно актуально при использовании старых серий имплантов с жесткой оболочкой или текстурированной поверхностью. Однако современные устройства, такие как Motiva, с более мягкой и растяжимой капсулой, практически исключают эту проблему. А благодаря особому гелю внутри, имплант естественно адаптируется к положению тела, создавая более мягкий и естественный внешний вид.
• Риск контурирования при установке под мышцу: хотя установка под мышцу обычно уменьшает риск видимости, особенно у худых пациенток, контурирование все же возможно, если используются модели эндопротезов с твердой оболочкой. На современных гаджетах контурирование происходит значительно реже, так как их нано-текстурированная поверхность и гибкость капсулы минимизируют видимые линии и не дают волнистости.

Метод установки и спорт

Для многих пациенток, особенно тех, кто ведет активный образ жизни или занимается спортом, важно понимать, как техника установки может повлиять на физическую активность и процесс восстановления. Существуют различия в том, когда и как можно вернуться к тренировкам и другим видам физической нагрузки.

• Под железу: имеет более короткий период восстановления, что особенно привлекательно для тех, кто не хочет надолго прекращать занятия. Уже через 2-3 недели после операции можно возвращаться к легким физическим нагрузкам, постепенно увеличивая интенсивность. Так как имплант не контактирует напрямую с мышечной тканью, риск "анимации" импланта (когда имплант деформируется при сокращении мышц) отсутствует. Это делает субгландулярный метод отличным выбором для женщин с активной жизнью, которые хотят сохранить естественную подвижность груди.
• Под мышцу: период восстановления может быть несколько дольше. Мышечная ткань должна адаптироваться к новому объему и растянуться, что может занять несколько месяцев. Полное возвращение к физической активности, особенно к упражнениям, связанным с нагрузкой на грудные мышцы (например, силовые тренировки или плавание), может занять от 3 до 6 месяцев. Более того, у пациенток с выраженной мускулатурой есть риск "анимации" импланта при сокращении грудной мышцы. Это может привести к временным искажениям формы груди или смещению импланта во время активных движений.

Размер импланта и создание узкого межгрудного пространства

Один из важных аспектов — это выбор размера импланта и его влияние на конечную форму груди, особенно на наполнение верхней части и создание узкого межгрудного пространства. Метод установки влияет и на то, как будет выглядеть грудь после операции.

• Под железу: дает хирургу больше возможностей для создания более пышного верхнего полюса груди. Особенно при использовании имплантов круглой формы, которые позволяют придать груди желаемую наполненность в ее верхней части. Кроме того, установка под железу лучше подходит для создания узкого межгрудного пространства, если пациентка этого захочет. За счет меньшего взаимодействия с мышечной тканью имплант легче разместить так, чтобы грудь выглядела более близко расположенной друг к другу, что является эстетическим приоритетом для многих женщин.
• Под мышцу: может ограничивать возможности по созданию узкой межгрудной борозды и наполнения верхней части, так как хирург вынужден учитывать анатомическое расположение большой грудной мышцы. Мышца начинается у грудины, и при её сокращении имплант может быть слегка смещен, что ограничивает маневренность в плане формирования узкого пространства между грудями. Также это может повлиять на степень наполнения верхней части груди, поскольку мышца оказывает давление на имплант сверху.

Таким образом, при выборе метода установки необходимо учитывать не только размер импланта, но и то, какой эффект пациентка хочет получить в отношении формы груди и межгрудного пространства. Этот аспект мы часто обсуждаем на консультации, чтобы учесть все пожелания пациентки и достигнуть эстетически совершенного результата.

Важно помнить, что нет единственного правильного варианта для всех. Каждый случай уникален, и даже такие аспекты, как объем верхнего полюса груди или восстановительный период, должны обсуждаться в контексте конкретных анатомических особенностей пациентки. В процессе консультации я всегда уделяю особое внимание всем деталям, чтобы предложить решение, которое будет наилучшим для достижения как эстетических, так и функциональных задач.

А важнейший шаг на пути к красивой и гармоничной груди – это открытое обсуждение всех пожеланий пациентки, их сопоставление с профессиональными рекомендациями и тщательное планирование. Только так можно гарантировать результат, который не только порадует в краткосрочной перспективе, но и сохранит свою привлекательность на долгие годы.