Провисание груди после родов: подтяжка без имплантов или мастопексия с увеличением - что выбрать

Автор: Филипп Мистакопуло
Пластический хирург

После беременности и кормления большинство женщин замечают, что грудь стала “не такой”. Кто-то говорит: “она просто опустилась”, кто-то — “потерялся верхний полюс”, кто-то — “раньше держалась сама, а сейчас без белья форма не нравится”. Это нормальная ситуация: во время беременности и лактации грудь проходит через несколько фаз увеличения и последующего уменьшения, кожа и связки растягиваются, а сама молочная железа может частично заместиться жировой тканью. В результате грудь становится мягче и немного “провисает”.

Почему я об этом говорю в самом начале? Потому что здесь важно убрать чувство вины и паники. Это не вы “что-то сделали не так”, это не “возраст берет свое” — это обычная физиология и гормоны. А вот то, как именно изменилась грудь у вас, уже уникально. У одной пациентки она просто опустилась, но объем остался. У другой — наоборот: объем ушел, грудь стала пустой сверху. У третьей — птоз только на одной стороне. Поэтому выбор операции по принципу “сделать точно так же как у кого-то еще” почти никогда не работает.

Моя задача на консультации — понять, вы довольны своим объемом или хотите грудь более наполненную и устойчивую к повторному провисанию. И уже от этого зависит, будет ли это мастопексия (подтяжка) только из ваших тканей, или мы добавим имплант, чтобы создать форму, которую из вашей железы собрать нельзя. Именно поэтому такие решения лучше принимать не по фото и не по отзывам, а после живого осмотра, когда я вижу качество кожи, количество ткани и то, какой результат вы хотите получить.

Как мы оцениваем провисание: шкала птоза и что она дает

Когда мы говорим “провисла грудь”, это звучит очень обобщенно. В хирургии так не работает. Нам нужно точно понимать, насколько сместилась железа и ареола, сколько ткани осталось, и можно ли собрать красивую форму только из вашего собственного объема.

Но сразу скажу важную вещь, которую пациентки обычно слышат от меня на приеме: сама по себе степень птоза еще не решает, нужен ли имплант. Две женщины с одинаковым “провисанием” могут получить совершенно разные рекомендации. Почему? Потому что ключевой вопрос — устраивает ли вас объем в белье. Если вы надеваете свой привычный бюстгальтер и думаете: “вот так мне нравится, вот такую грудь я хочу и без белья” — скорее всего, можно сделать подтяжку без импланта и собрать красивую форму из того, что у вас есть. Если же в белье хочется “чуть больше”, “чуть выше”, “как до родов” — тут без добавления объема не обойтись.

На очной консультации я всегда смотрю не только на уровень соска, но и на:

• сколько у вас паренхимы (это внутренняя ткань железы, то, из чего мы можем “формировать” грудь);
• насколько эластичная и плотная кожа;
• есть ли разница между правой и левой грудью;
• была ли предыдущая операция, после которой изменилась подгрудная складка.

И вот после этого осмотра мы уже можем говорить предметно: “да, здесь можно обойтись мастопексией”, или “здесь лучше добавить имплант, чтобы форма держалась и верхний полюс был выражен”. Это то, что по фотографиям на расстоянии обычно определить нельзя.

Главный вопрос, который я задаю пациентке: “Вы довольны размером груди в белье?”

Теперь давайте к тому самому вопросу, который я задаю почти каждой пациентке на приеме. Он звучит очень просто, но по сути он и определяет, пойдем ли мы по пути “подтянуть и перераспределить то, что есть”, или “подтянуть и добавить объем”.

Вопрос такой: “Вы довольны размером и объемом груди в своем обычном нижнем белье?”

Почему я спрашиваю именно так? Потому что белье частично делает за нас работу: оно собирает грудь, поддерживает ее, создает более высокий верхний полюс. Если в таком состоянии вы смотрите на себя в зеркало и говорите: “вот так — идеально, вот такую грудь хочу после операции”, — это очень хороший признак того, что мы можем сделать мастопексию без импланта. То есть я просто перераспределю ваши собственные ткани так, чтобы грудь держалась и без белья.

А вот если в белье вы все равно думаете: “хочу полнее сверху”, “хочу более высокий переход от ключицы к груди”, “хочу объем как до кормления” — это уже сигнал, что вашей собственной железы недостаточно, чтобы собрать именно такую форму. В этом случае мы подключаем имплант: он дает недостающий объем и позволяет сделать грудь такой, как вы ее представляете.

На консультации я это не только рассказываю — я показываю. Есть очень простой мануальный прием: я формирую верхний полюс груди руками и даю пациентке посмотреть в зеркало. Мы как бы моделируем ту форму, которую она хочет. И дальше видно: если при сборе тканей руками грудь выглядит так, как она хочет, — значит, можем работать только с ее тканями. Если даже при такой “примерке” объема не хватает, тогда честно говорю: без импланта именно такую форму не получить.

Почему это важно объяснять заранее? Потому что иногда женщина приходит с фотографией очень наполненной молодой груди и говорит: “сделайте мне так, но импланты я не хочу”. И здесь моя профессиональная задача — не обещать невозможное. Если вашей ткани объективно меньше, чем на фото, а верхний полюс вы хотите ярко заполненный — нам нужен источник объема. И этим источником как раз и является имплант.

При этом имплант в таких случаях — это необходимость для создания нужной формы и стабильности. Он помогает удержать верхний полюс, если свои ткани мягкие после беременности, и помогает избежать быстрого повторного провисания. Все это мы можем решить уже на первой очной консультации, когда я вижу вашу грудь вживую и понимаю, какую форму вы хотите получить.

Когда хватает мастопексии (подтяжки) без импланта

Теперь разберемся с тем вариантом, который многим нравится больше всего: “просто подтянуть, без имплантов”. В ряде случаев это действительно, можно. Более того, при правильной технике такая грудь выглядит естественно, держится хорошо и не дает ощущения прооперированной.

Когда подтяжки груди без импланта достаточно:

• Вас устраивает ваш объем. В белье грудь выглядит так, как вы хотите, просто без белья она опустилась.
• У вас есть что подтягивать. То есть в железе достаточно ткани, из которой я могу собрать форму и сделать проекцию.
• Кожа не критически истончена. После беременности такое бывает, но даже тогда можно подобрать технику, которая усилит внутреннюю поддержку.
• Вы хотите более естественную, “свою” грудь, а не ярко выраженный верхний полюс как с имплантом.

Здесь важно развеять один устойчивый миф о том что подтяжка уменьшает грудь. Это не совсем так. Если просто “убрать лишнее”, конечно, грудь станет меньше. Но я работаю по современным методикам, когда мы не удаляем ваши ткани, а используем их как строительный материал. Я формирую внутренний поддерживающий лоскут, создаю внутри груди как бы каркас из собственных тканей, которые раньше просто “висели”. За счет этого грудь становится собранной, более высокой и визуально плотной. То есть мы не уменьшаем грудь, а пересобираем то, что у вас есть, в более молодую форму.

Раньше, при старых техниках, хирургу приходилось просто убирать излишки кожи и сокращать грудь — поэтому женщины и запомнили: “подтяжка = меньше грудь”. Сейчас мы можем действовать иначе: не только подтянуть снаружи, но и укрепить изнутри. Это дает два больших плюса:

1. форма держится дольше;
2. грудь не выглядит “натянутой”, она выглядит именно собранной и более молодой.

Отдельно скажу о пациентках с “совсем пустой” грудью после длительного грудного вскармливания или нескольких беременностей. Иногда они тоже спрашивают: “а можно без импланта?” В некоторых случаях — да, если удается использовать почти 100% ваших тканей и собрать их так, чтобы создать проекцию. Но это уже требует определенного уровня владения операционными техниками. Я такие операции делаю и всегда сразу объясняю, какой именно результат получится именно из ваших тканей — чтобы ожидания совпали с реальностью.

Когда нужна подтяжка + имплант

Теперь разберем второй сценарий — когда одной подтяжки уже недостаточно, и к ней разумно добавить имплант. Это не “агрессивный” вариант и не попытка сделать грудь больше любой ценой. Это способ получить именно ту форму, которую вы хотите, если из ваших собственных тканей ее собрать невозможно.

Когда я рекомендую мастопексию с увеличением:

• Вы хотите грудь больше, чем она у вас есть сейчас. Это самый частый запрос после родов: “раньше была полная грудь, хочу вернуть объем”.
• Вы хотите ярко выраженный верхний полюс. Подтяжка сама по себе собирает грудь и поднимает ее, но она не всегда дает высокий, плотный верх. Если вы приносите фото с “наполнением сверху”, в большинстве случаев без импланта такого не сделать.
• Вашей собственной железы стало мало. После лактации часть железистой ткани замещается жиром, грудь становится мягкой и не держит форму. Тогда мы подтягиваем и добавляем то, чего не хватает — объема.
• Есть асимметрия или разная степень птоза. Имплант помогает выровнять грудь по объему и форме, особенно если одна сторона сдулась сильнее.
• Вы хотите, чтобы результат держался дольше. Имплант, установленный правильно и дополнительно поддержанный изнутри, помогает избежать быстрого повторного провисания.

Здесь важно понять одну вещь: имплант в сочетании с подтяжкой — это не только про размер, это про архитектуру груди. Подтяжка поднимает и перераспределяет ваши ткани. Имплант дает им опору и объем, которого иногда не хватает. Вместе это позволяет сделать ту самую форму “как на фото”, а не просто “поднять то, что есть”.

Почему я так настойчиво все показываю на консультации? Потому что иногда женщина говорит: “я не хочу импланты, я хочу только подтяжку”, но при этом ее идеальный результат это плотная, наполненная грудь, которую из ее мягких, истонченных после грудного вскармливания тканей не собрать. В таких случаях я честно объясняю: можно сделать только подтяжку — грудь будет выше, аккуратнее, естественнее. Но вот именно такой формы, как на фото, только из ваших тканей не будет. И это не ограничение хирурга, это ограничение исходного объема с которым можно работать.

Еще один плюс импланта в таких случаях — форму можно спроектировать заранее. Мы выбираем объем, профиль, плоскость установки, дополняем все это внутренней фиксацией, и в итоге грудь не просто “поднялась”, а приобрела заданные параметры. Это особенно важно для пациенток, которые привыкли к определенному размеру и не хотят от него отказываться после родов.

Что еще влияет на решение: ткани, кожа, эластичность

Сейчас добавим еще один слой понимания — про ткани. Потому что иногда кожа после беременности может быть очень истончена, есть растяжки, паренхимы (внутренней железистой ткани) немного. В таких случаях я не могу просто “натянуть и отпустить” — такая грудь быстрее снова опустится. Значит, нужно не только поднять, но и усилить изнутри.

Что я оцениваю на осмотре, кроме размера и степени птоза:

1. Количество паренхимы. Это главный ресурс. Чем больше собственной ткани, тем больше у меня возможностей собрать грудь без импланта. Если ее мало — я сразу рассказываю об ограничениях.
2. Эластичность и толщина кожи. После беременности кожа часто становится “уставшей”: она растянулась, на ней появились стрии, она хуже держит вес груди. Это не противопоказание к операции, но это делает выбор техники более точным — нужно добавить внутреннюю поддержку.
3. Состояние подгрудной складки. Если было предыдущее вмешательство или складка “разрушена”, я заранее планирую ее фиксацию, чтобы грудь снова не сползла вниз.

Вот тут и появляется то, что отличает современные методики от старых. Раньше при мастопексии хирург просто убирал лишнюю кожу и подтягивал грудь. Визуально это давало результат, но тканям было не на что опираться — и через какое-то время грудь могла снова “опуститься”.

Использую технику внутреннего лоскута и внутреннего поддерживающего кармана. Если говорить простыми словами — я не выбрасываю лишние участки ткани, а превращаю их в “встроенный бюстгальтер”. Мы как бы подшиваем грудь изнутри к более устойчивым структурам, создавая дополнительную опору. Это особенно важно у пациенток после родов, с растяжками, с тонкой кожей — то есть у тех, у кого риск повторного птоза выше.

Что это дает пациентке:

• более стабильную форму;
• меньшую нагрузку на кожу (а именно кожа у таких пациенток “сдается” первой);
• более естественную, а не “перетянутую” грудь;
• меньше шансов, что через пару лет придется все переделывать.

И вот поэтому я всегда подчеркиваю: выбор между подтяжкой и подтяжкой с имплантом — это не только про “хочу/не хочу имплант”, это еще и про состояние ваших тканей. Иногда я прямо говорю: “мы можем сделать без импланта, но я обязательно добавлю внутреннюю фиксацию, иначе ткань снова растянется”. Это честный разговор, и он нужен для того, чтобы вы понимали, почему у одного хирурга грудь держится годами, а у другого быстро опускается. Здесь дело не в “счастливой пациентке”, а в квалификации и используемым техникам.

Куда ставить имплант: под железу, под мышцу или комбинированно

Когда мы уже понимаем, что имплант нужен, дальше встает вопрос, который пациентки почти никогда не задают сами, но который сильно влияет на то, как грудь будет выглядеть и как долго она сохранит форму: куда именно мы поставим имплант. И вот здесь начинается настоящее “индивидуально”, потому что универсальной схемы нет — я всегда смотрю на толщину тканей, на тургор кожи и на то, какую форму вы хотите.

Объясню по порядку.

1. Когда можно поставить имплант под железу

Если у вас относительно “молодая” железа, хороший подкожный жир и кожа не истончена, имплант можно спрятать под саму железу. Чтобы это проверить, я делаю так называемый щипковый тест (pinch-test) в верхне-наружном квадранте груди: беру ткани между пальцами и измеряю их толщину. Если там больше 1,5 см — значит, собственных тканей достаточно, имплант под ними будет хорошо закрыт, и он не будет “проступать”. Такой вариант дает красивое наполнение и более мягкую грудь на ощупь.

2. Почему чаще всего я выбираю комбинированный вариант

В большинстве случаев после беременности и кормления ткани все же становятся тоньше. В таких ситуациях я предпочитаю комбинированную установку: верх импланта уходит под мышцу, а нижняя часть — под железу. Что это дает:

• верхний полюс хорошо прикрыт и выглядит естественно;
• имплант меньше давит на нижний отдел груди и меньше растягивает ткани;
• форма получается стабильнее, особенно если кожа была ослаблена беременностью;
• визуально грудь выглядит своей, а не как вложенный предмет.

Фактически мы создаем для импланта индивидуальный карман и дополнительно его фиксируем снизу — это та самая внутренняя поддержка, про которую я говорил раньше.

3. Когда имплант лучше поставить под мышцу

Есть пациентки, у которых ткани очень мягкие, тонкие, тургор снижен, растяжек много. Если в такой ситуации просто положить имплант поверх мышц, он начнет давить на нижнюю часть груди и со временем может продавить ткани вниз — грудь снова опустится. Чтобы этого не случилось, я ставлю имплант под большую грудную мышцу и одновременно подтягиваю мягкие ткани железы. Это сложнее, но дает импланту опору и снижает нагрузку на кожу. Такой вариант я выбираю и тогда, когда хочу максимально защитить результат от повторного птоза.

Как меняется грудь после подтяжки: сроки окончательной формы

После операции грудь никогда не выглядит как на картинке уже на следующий день — и это важно проговорить сразу, чтобы не было тревоги. Форма груди после мастопексии, и тем более после мастопексии с имплантом, живая и меняется по этапам. Это нормальный послеоперационный цикл, и я всегда рассказываю его пациенткам заранее.

Как это происходит

Первые недели.
Грудь выше, чем нужно, более плотная, может казаться “круглой сверху”. Внизу грудь из-за сознательной дополнительной подтяжки может быть наоборот с дефецитом объёма. Это не окончательный вид. Есть отек, ткани только распределяются по новому объему, швы еще держат форму. У кого кожа тоньше, у тех это ощущается сильнее. На этом этапе мы с вами на связи и смотрим, как грудь адаптируется к новой форме.

К 3-му месяцу.
Это первый важный рубеж.

• уходит основной отек,
• ткани успевают растянуться на импланте (если он установлен),
• грудь становится мягче,
• форма выравнивается, появляется наполнение нижнего склона.

Обычно именно к этому моменту пациентка уже видит, какой будет объем и линия груди в белье. Я часто говорю: это уже похоже на окончательный результат.

К 6-му месяцу.
Грудь становится более естественной. Это то состояние, когда уже нет ощущения “сделанной” груди — она двигается, реагирует на тело, ложится в белье нормально. По форме она почти такая же, как на 3-м месяце, но за счет того, что ткани адаптировались, она выглядит натуральной и своей.

К 12-му месяцу.
Это можно считать окончательным результатом. Рубцы к этому времени бледнеют и становятся менее заметными, имплант (если он есть) вписывается в ткани, и грудь принимает ту форму, которую мы запланировали. Обычно после года форма уже не меняется, если нет беременности, резкого похудения или других факторов.

Беременность и грудное вскармливание после операции

Еще один важный вопрос, который почти всегда возникает у женщин после родов: “что будет, если я потом еще раз забеременею или захочу кормить?” и “можно ли вообще делать эту операцию, если лактация была недавно?”.

Можно ли кормить после мастопексии

Я выполняю подтяжку с сохранением центральных протоков. Это означает, что при достаточном количестве собственной железистой ткани грудь сохраняет возможность лактации. У меня есть пациентки, которые после мастопексии кормили детей достаточно долго — до года и даже двух. Но я всегда подчеркиваю: это не то, что мы можем гарантировать на 100%, потому что на способность кормить влияет не только хирургия, но и гормональный фон, и как именно протекала предыдущая лактация.

Когда можно оперироваться после окончания грудного вскармливания

Ткани должны “успокоиться”. У одной женщины это происходит через 3 месяца после завершения лактации, у другой — через год, а у кого-то и через полтора. Грудь должна вернуть более стабильный гормональный и структурный статус. Я ориентируюсь не на слова “я уже не кормлю”, а на объективные данные:

• мы делаем УЗИ молочных желез,
• смотрим, нет ли молока в протоках.

Если протоки пустые — можно планировать операцию. Это безопаснее и дает более предсказуемый результат.

Что будет, если после операции снова беременеть и кормить

Любая последующая беременность и лактация — это снова фаза увеличения и уменьшения груди. И, конечно, это может влиять на форму: ткани наполняются, потом опустошаются. Но есть одна интересная закономерность: если в груди стоит имплант, грудь во время беременности обычно не увеличивается больше, чем на 1,5–2 размера. А это значит, что кожа и мягкие ткани не перерастягиваются так сильно, как без импланта, и после родов им проще сократиться без выраженного повторного птоза. То есть имплант в этом смысле даже немного “дисциплинирует” грудь.

Но при этом надо помнить: у части женщин после беременности молочная железа со временем частично замещается жировой тканью. Грудь становится мягче, чуть менее выразительная. Это естественный процесс, и он зависит от вашей генетики, от спорта, от того, насколько активно менялся вес. В таких случаях форма может стать более каплевидной — за счет изменения качества покровных тканей, а не из-за операции.

Вывод для пациентки

Если вы уже завершили грудное вскармливание и грудь вас не устраивает — не нужно ждать “три года после родов”, можно прийти на осмотр сейчас и мы по УЗИ поймем, готова ли грудь к операции.

Если в будущем возможна еще одна беременность — это не противопоказание, но это нужно проговорить заранее, чтобы я выбрал более удерживающую технику.

Если вы хотите максимально стабильный результат на фоне мягких тканей после беременностей — иногда установка импланта и формирование внутреннего кармана дают как раз ту самую “страховку” от повторного резкого провисания.

Что реально вызывает повторное провисание и как я это предотвращаю

Что чаще всего приводит к повторному птозу

Резкие колебания веса.
Если вы после операции похудели на 7–10 кг, потом снова набрали — ткани будут то заполняться, то опустошаться. Кожа этого не любит, она растягивается и уже не возвращается в исходное состояние. Поэтому я всегда прошу: если вы планируете серьезно снижать вес — лучше сделать это до операции.

Слишком большие импланты.
Это частая ошибка, когда ориентируются только на “хочу побольше”. Большой имплант — это лишний вес для тканей. Если кожа и так была истончена, если были растяжки, если грудь уже однажды провисла после беременности — слишком тяжелый имплант может ускорить повторный птоз. Поэтому я подбираю объем так, чтобы грудь была и красивой, и стабильной.

Тонкая, растянутая кожа.
Это то, с чем часто приходят после беременности: красивая форма была, но кожа “сдала”. В таких случаях именно кожа — самое слабое звено, и мы должны компенсировать ее слабость техникой.

Что я делаю, чтобы грудь держалась дольше

Ставлю имплант под мышцу или комбинированно.
Так мы уменьшаем давление импланта на нижнюю часть груди. Имплант как бы распределяется между мышцей и железой, и ткани не растягиваются так быстро.

Формирую внутренний поддерживающий лоскут.
Это мой принципиальный подход: если есть возможность не выбросить ткань, а превратить ее в опору — я так и делаю. Такой внутренний каркас работает как невидимый бюстгальтер.

Создаю отдельный внутренний карман под имплант.
Это нужно, чтобы имплант не “гулял” и не сползал вниз со временем. Мы его как бы фиксируем внутри груди.

Фиксирую субмаммарную (подгрудную) складку, если она была нарушена.
Бывают пациентки после предыдущих операций, когда складка “стерлась” или была пересечена. В таких случаях я использую специальные техники — “попкорн”, многоэтажное прошивание — чтобы вернуть груди устойчивую опору снизу. Это важный, но очень недооцененный этап.

В итоге пациентка получает не только красивую грудь “сейчас”, но и заложенную устойчивость к провисанию в будущем. Это то, что отличает просто подтяжку “для фото” от грамотно спланированной мастопексии, рассчитанной на жизнь: с детьми, спортом, поездками и разной одеждой.

Реабилитация: подтяжка vs подтяжка + имплант

Если делаем только подтяжку (мастопексию)

Это самый “легкий” вариант по реабилитации.

• Первые дни — вы в компрессионном топике, мы контролируем отек и заживление швов.
• Со 2-й недели обычно можно аккуратно подключать легкую активность, в том числе на верхний плечевой пояс, можно плавать без интенсивных нагрузок, можно вести более обычный образ жизни.
• К 1 месяцу большинство моих пациенток практически возвращаются к привычной физической активности, в том числе и достаточно большой.
• Спать на груди после небольшой реабилитации можно — когда ткани уже не отечные и не болезненные.

Почему так? Потому что при подтяжке мы работаем в ваших тканях и не ставим дополнительный объем, который нужно “удержать”.

Если делаем подтяжку + имплант

Здесь мы уже должны беречь то, что установили. Особенно если имплант стоит под мышцей или комбинированно.

Первые недели — строгий режим белья и ограничение активных движений руками. Это нужно, чтобы имплант не сместился, а карман вокруг него сформировался ровно.

Спать на груди нельзя до года. Это редко кто говорит прямо, но это важно: давление на имплант в период его адаптации может растянуть карман и дать смещение.

Спорт и силовые нагрузки:

• при установке под мышцу — возвращаемся к спорту примерно к 3 месяцу, но с учетом того, какая у вас грудная мышца, какой объем импланта и как он установлен;
• первые 3–6 месяцев все активные, “состязательные” виды спорта — только в хорошем компрессионном белье;
• если имплант комбинированно или под железу — иногда можно чуть раньше, но все равно с ограничениями.

К 1–1,5 года большинство ограничений уходит: можно обычные бюстгальтеры, можно спать в любых позах, можно не носить компрессию.

Я всегда проговариваю это заранее, чтобы после операции не оказалось неожиданностью, что “в зал через две недели нельзя”. Можно, но не на грудь. А вот на ноги, растяжку, легкую гимнастику — пожалуйста, это даже полезно, чтобы вы быстрее возвращались к нормальному самочувствию.

Когда нужно срочно связаться с врачом

Теперь о безопасности и наблюдении — это то, что делает операцию комфортной и предсказуемой.

После мастопексии, особенно если мы совмещаем ее с установкой имплантов, первые 10–14 дней считаются периодом внимательного контроля. В это время я всегда прошу пациентку быть на связи. Это не потому, что что-то обязательно случится, а потому что любые отклонения на раннем этапе намного легче скорректировать.

Что мы вместе контролируем в первые недели:

1. Температуру тела. Незначительное повышение может быть реакцией организма на операцию, но высокая температура — повод скорректировать реабилитацию.
2. Отек и синяки. Легкие — это норма. Растущий, плотный, с асимметрией — лучше показаться врачу.
3. Цвет кожи и наличие покраснения. Локальное покраснение, нагрев кожи, болезненность — это сигналы, которые мы не игнорируем.
4. Резкое увеличение объема одной груди. Это может быть признаком скопления жидкости или крови — нужно связаться со мной.
5. Состояние швов.

Я своим пациенткам всегда говорю очень простую вещь: “если что-то смущает — не ждите планового приема, пишите мне сразу”. Все мои пациентки имеют мой личный номер телефона и могут обратиться ко мне в любое время. Это не формальность — так мы идем впереди возможных осложнений. Если мы увидели что-то на раннем этапе, мы это, как правило, быстро устраняем и не доводим до серьезной проблемы.

Работа с ареолой и эстетическими деталями

При операциях после родов почти всегда встает еще один тонкий вопрос что будет с ареолой. После беременности и кормления ареола нередко становится больше, растягивается, иногда опускается ниже, чем хотелось бы. А когда мы поднимаем грудь и делаем ее более компактной и высокой, слишком большая ареола сразу бросается в глаза. Поэтому работа с ареолой — это нормальная и, я бы сказал, обязательная часть эстетически аккуратной мастопексии.

Что я делаю в таких случаях

Сначала задаю форму и диаметр.
Я не “на глаз” вырезаю новый круг, а использую специальные калибровочные круги, которые позволяют задать будущий размер ареолы в зависимости от объема и формы груди. То есть если грудь получится более компактной — и ареола будет более компактной, пропорциональной.

Смещаю ареолу в правильное положение.
При птозе ареола часто “смотрит” вниз или находится слишком низко по отношению к подгрудной складке. Во время подтяжки я поднимаю ее выше и разворачиваю так, чтобы она смотрела прямо — это дает тот самый “молодой” вид груди.

Использую комбинацию швов.
Снаружи вы видите аккуратный круговой внутрикожный шов. Но внутри всегда есть еще и внутренние рассасывающиеся швы, которые держат форму ареолы и не дают ей снова растянуться. Это важно, особенно если кожа после беременности тонкая и склонна к расширению.

Учитываю пожелания пациентки.
Есть женщины, которым принципиально важен более “подростковый” небольшой диаметр ареолы — это можно сделать. Есть те, кто хочет оставить чуть крупнее — это тоже обсуждаемо, главное — чтобы было пропорционально вашей груди.

Спорт и удержание результата

Еще один момент, про который обязательно нужно говорить заранее, — спорт и нагрузка на грудные мышцы. Многие пациентки после родов активно занимаются фитнесом, йогой, бегом, и для них важно понимать: что можно, что нельзя и почему вообще после красивой операции я прошу не перегружать грудь.

Почему вообще есть ограничения

Когда мы устанавливаем имплант, особенно под мышцу или комбинированно, мы создаем для него определенный карман. В первые недели и месяцы этот карман еще “свежий”: ткани только формируют вокруг импланта плотную капсулу, фиксируются швы, идет заживление. Если в этот момент активно напрягать большую грудную мышцу, тянуть руки вверх с весом, отжиматься, — мышца может сместить имплант, растянуть карман. Это называется мальпозиция. Визуально это выглядит как асимметрия или “съехавшая” грудь. Именно этого мы и не хотим.

Общие правила, которыми я руковожусь

Если имплант установлен под мышцу:

• первые 3 месяца никаких нагрузок на грудные мышцы. Можно ходить, можно делать растяжку, можно тренировать ноги и ягодицы — пожалуйста. Но все, что включает активную работу грудной мышцы, — позже.

Если имплант установлен комбинированно (часть под мышцей, часть под железой):

• обычно ограничения чуть мягче, но первые 2 месяца все равно не даем нагрузку на грудь, чтобы карман не растянулся.

Если подтяжка была без импланта:

• здесь мы можем возвращаться к активности быстрее, потому что нам не нужно удерживать дополнительный объем. Но все равно первые недели мы бережем швы и не даем резких движений руками вверх.

Что можно в первый месяц

• ходьба, легкая зарядка;
• растяжка без нагрузки на грудной пояс;
• упражнения на ноги, пресс (аккуратно);
• бытовая активность.

Что нельзя в первый период

• отжимания, планка с сильным вовлечением грудных мышц;
• интенсивная йога с опорой на руки;
• работа в тренажерах на грудь;
• резкие махи руками, большой вес сверху.

Почему иногда я наоборот прошу тренировать грудную мышцу

Есть обратная ситуация: мы ставим имплант комбинированно, и я хочу, чтобы верхняя часть груди имела более плавный, каплевидный переход. В таких случаях спустя период заживления я могу рекомендовать умеренное укрепление большой грудной мышцы — это помогает сделать контур еще гармоничнее. Но это уже делается по моему разрешению, когда я вижу, что имплант стоит стабильно.

Спорт после мастопексии и увеличения — не запрещен. Он просто должен быть вовремя. Если в первые месяцы не травмировать грудные мышцы и не спать на груди, имплант приживется в правильном положении, карман станет плотным, и дальше вы сможете вернуться к нормальной активной жизни без страха, что грудь сместится. Именно поэтому я даю поэтапные рекомендации и прошу их соблюдать — это инвестиция в красивый и стабильный результат.

Если вы сейчас как раз в той ситуации, когда грудь изменилась после беременности и вы не понимаете, нужна вам только подтяжка или все-таки с имплантом — это как раз тот случай, когда очная консультация все решает за один визит.