Автор:
Когда я начинал заниматься увеличением груди, запросы пациенток были очень прямыми: «сделайте больше». По прошествии более 20 лет мода и представление о красивом теле сильно изменились. В 2026 году женщины все чаще приходят ко мне не за «вау-объемом», а за грудью, которая выглядит как своя и имеет натуральную красоту: мягкой, естественной, гармонирующей с фигурой и незаметной для окружающих.
Почему так происходит? Мы живем активнее: спорт, дети, работа, открытая одежда, социальные сети — все это делает слишком большие и «сделанные» формы не самым практичным решением. Пациентки хотят, чтобы грудь вела себя естественно в разных положениях тела, чтобы ее можно было носить больше 10 лет без дискомфорта, чтобы партнер не чувствовал имплант, чтобы не было грубых рубцов на самой груди. И самое главное — чтобы никто не мог «на глаз» сказать, что была сделана операция.
Это сегодня и называется «натуральной маммопластикой». Это не про то, чтобы поставить маленький имплант и на этом остановиться. Это про то, чтобы спроектировать грудь так, чтобы она подходила именно этому телу, скрыть имплант под тканями, выбрать доступ, который не портит декольте, и использовать современные импланты, которые действительно имитируют поведение собственной железы.
В этом материале я подробно расскажу, как я подхожу к таким операциям, в каких случаях можно обойтись только небольшим имплантом, а когда нужна комбинация техник, и что делать, чтобы результат сохранялся не год и не два, а 10–15 лет.
Что я считаю «натуральной» маммопластикой
Я почти 30 лет провожу операции по реконструкции и увеличению груди и часто на приеме слышу фразу: «Хочу грудь, но чтобы не было видно, что она сделанная». И это самая правильная постановка задачи — такую грудь можно спланировать и сделать, если изначально обдуманно подойти к операции. Для меня «натурально сделанная грудь» — это не конкретная техника или тип импланта. Это сочетание определенных решений, которые в итоге дают желаемую естественную форму.
Вот из каких принципов я исхожу
Грудь должна гармонировать с телом.
Если у пациентки узкая грудная клетка, тонкие плечи и хрупкое телосложение, а мы поставим большой объем, это внесет дисгармонию. Натуральность — это когда размер груди соответствует фигуре и не создает инородного ощущения.
Размер — чаще средний или чуть ниже среднего.
В большинстве случаев это диапазон B–C, реже — D. Такие размеры выглядят женственно и при этом не перегружают ткани. Большой имплант легче “выдает” себя в движении и со временем может сильнее тянуть грудь вниз. Мы можем сделать и больше — если есть показания и запрос, — но если цель именно естественность, то лучше выбрать разумный объем.
Работа хирурга должна быть минимально заметной.
Это один из моих профессиональных принципов. Красиво сделанная грудь — это грудь, про которую подруги скажут: «Классно выглядишь», но не спросят: «Ты делала?» Чтобы этого добиться, имплант должен быть хорошо укрыт собственными тканями, стоять в правильной плоскости, а швы от операции скрыты в естественных местах тела в подмышечных складках или по краю ареолы.
Имплант должен быть мягким и располагаться глубже.
При тонкой коже и небольшом исходном объеме я стараюсь ставить имплант под мышцу или использовать комбинированную технику. Это позволяет не только спрятать имплант от пальпации (его не должна нащупывать ни сама пациентка, ни ее партнер), но и сделать верхний полюс более плавным.
Грудь должна вести себя как живая.
В норме грудь в положении лежа чуть более округлая, а в положении сидя или стоя — ближе к каплевидной. То есть ее ткани имеют умеренную “текучесть” в динамике. Современные импланты, которые я использую, позволяют повторить эту динамику..
Форма важнее объема.
Это ключевой момент. Сначала мы определяем, какой формы грудь нужна: более юная и высокая, более мягкая и женственная, с плавным верхом или чуть наполненным. И только потом под этот образ подбираем техники, объем и имплант.
Кому подходит такой подход
Расскажу, с какими задачами я чаще всего сталкиваюсь в работе:
Женщины после родов и кормления.
Очень большая группа пациенток. Грудь немного «сдулась», верхний полюс опустел, появился небольшой птоз, но при этом сама пациентка не хочет “новую большую грудь”, ей нужно вернуть то, что было, — только в более аккуратном и устойчивом варианте. В таких случаях я часто использую малый или средний имплант и распределяю собственные ткани так, чтобы они укрывали его и создавали мягкий контур.
Пациентки после похудения.
Когда человек похудел на 7–15 кг и больше, грудь теряет объем быстрее, чем кожа сокращается. В итоге форма становится менее собранной. Здесь имплант играет роль “внутренней опоры”, а мои задачи — разместить на нем собственные ткани и, если нужно, добавить подтяжку. Так можно вернуть естественную форму без ощущения «сделанности».
Пациентки с начальным птозом и табулярной формой груди.
Это те случаи, когда грудь изначально имеет вытянутую форму: она может быть слегка опущена вниз, с узким основанием или разной высоты с двух сторон. Именно здесь важно не просто “поставить имплант”, а изменить архитектуру груди, чтобы после операции она выглядела моложе и естественнне. Иногда я заранее предупреждаю: одной установки импланта будет мало — нужна будет небольшая подтяжка или моделирование.
Спортивные женщины и те, кто живет активной жизнью.
Им важно, чтобы грудь не мешала в спорте, чтобы имплант не «гулял», чтобы не было анимации при работе над мышцами. Для таких пациенток я подбираю плоскость установки и формирую карман так, чтобы имплант в будущем стоял стабильно и не смещался при физических нагрузках. При этом размер мы тоже выбираем умеренный — так грудь выглядит натурально и не мешает движениям.
Девушки с тонкими тканями, которые боятся риплинга.
Тонкая кожа, небольшой исходный объем железы — это ситуация, где имплант проще всего “выдает” себя. Именно для таких случаев и нужна установка под мышцу или комбинированная техника: часть импланта закрывается мышцей, часть — железой, и в итоге получается мягкий верх без резкого перехода.
Пациентки, которые прямо говорят: “Я не хочу, чтобы кто-то знал”.
Это отдельная категория. Здесь имеет значение все: и доступ (чаще подмышечный, чтобы не оставлять рубцы на груди), и выбор импланта, и то, как распределяются ткани. В таких случаях я всегда объясняю, что мы делаем не «увеличение как на картинке», а индивидуальную реконструкцию формы вашей груди.
Форма важнее объема, и вот почему
На консультации я всегда говорю одну и ту же вещь: красивую грудь делает не объем в миллилитрах, а ее форма на вашем теле. Поэтому фокусироваться только на размере – вероятность получить неестественный или нестабильный результат в будущем. Если же мы сначала определим, какой должна быть грудь именно у вас, подобрать объем наполнителя уже вопрос технический.
Как это происходит на практике:
Сначала мы решаем, какой должна быть грудь визуально.
Например: более юная и высокая, или более мягкая и женственная, или с очень плавным верхом, «как своя». У кого-то грудная клетка узкая — значит, нельзя создавать резкий переход в верхнем полюсе. У кого-то, наоборот, широкое основание — там можно смело формировать более наполненный контур. Это то, что пациентка видит в зеркале каждый день — и именно это для нее важнее объема самого импланта.
Потом я смотрю, сколько собственных тканей у нас есть и куда их можно перераспределить.
При натуральной маммопластике я стараюсь не “перетянуть” всю работу на имплант. В идеале имплант создает недостающий объем, а ваши ткани закрывают его, поддерживают и создают дополнительную мягкость. Особенно это важно после родов и при небольшом птозе: если просто поставить имплант “поверх” провисших тканей, грудь будет выглядеть объемной, но неестественной. Поэтому я распределяю вашу железу на импланте так, чтобы она его укрывала как одеяло.
Если собственных тканей мало — я заранее говорю о необходимости подтяжки.
Это момент, который всегда обсуждается до операции. Есть ситуации, когда даже идеальный имплант и правильная плоскость установки не дадут естественную форму, потому что лишняя кожа никуда не денется. Тогда мы добавляем мастопексию (подтяжку): забираем избыток кожи, поднимаем сосково-ареолярный комплекс, и уже после этого имплант задает красивый объем. Это и есть грамотный путь к натуральности.
Меньший имплант живет в тканях дольше и выглядит естественнее.
Когда мы не ставим чрезмерный объем, ткани грудной железы и кожа не работают “на пределе”. Это значит, что грудь будет дольше держать форму, меньше рисковать птозом в будущем и не будет выдавать имплант в движении. Отсюда и мой подход: лучше меньший имплант, но с правильным распределением тканей и хорошо сформированным карманом.
Имплант — это инструмент, а не цель.
У разных компаний есть хорошие модели, но я выбираю те, что ведут себя как живая грудь (например, Motiva с мягким гелем и супер прочной, но хорошо растяжимой оболочкой). Однако даже самый современный имплант не “сделает” натуральный результат, если не соблюдены начальные условия: правильная плоскость установки, скрытый доступ, поддержка собственными тканями. Поэтому я всегда объясняю пациентке: мы делаем не “вставку импланта”, а реконструкцию формы груди с использованием импланта для дополнения недостающего объема.
Выбор плоскости установки импланта: под мышцу, под железу или комбинированно
Очень многие пациентки приходят с уже «загугленными» терминами: «доктор, мне, наверное, под мышцу», или наоборот — «мне сказали под железу, так быстрее восстановление». На самом деле это не универсальные правила для всех. Плоскость установки — один из ключевых факторов натуральности, и я выбираю ее не только по желанию пациентов, а по определенным показаниям, вашим тканям, образу жизни и тому, какой именно результат вы хотите видеть.
Разберемся по порядку.
1. Имплант под мышцу — самый частый выбор для того чтобы не было заметно
Когда у пациентки тонкая кожа, небольшой исходный объем железы или она прямо говорит: «я не хочу, чтобы партнер чувствовал имплант», — мы можем сразу рассматриввать установку под большую грудную мышцу.
Что это дает:
- верхний полюс получается более плавным, без резкого перехода;
- имплант лучше укрыт, его сложнее пропальпировать;
- это самое надежное решение при риске риплинга (когда имплант может “волнами” проступать под кожей при анимации из-за тонких покровных тканей).
При этом я сразу учитываю спорт. Современные техники позволяют так сформировать карман и расслабить медиальные пучки мышцы, чтобы имплант не двигался при сокращении и не смещался вбок. Поэтому спортивным пациенткам установка под мышцу тоже доступна — просто к нагрузкам они возвращаются чуть позже.
2. Имплант под железу — когда ткани позволяют
Есть пациентки с хорошей плотной грудью, достаточным объемом собственной ткани и кожей, не склонной к истончению. В таких случаях можно ставить имплант под железу — то есть поверх мышцы.
Плюсы:
- более короткая реабилитация;
- можно раньше вернуться к активности и спортивным нагрузкам;
- при хорошей собственной железе имплант также будет надежно укрыт.
Но это не универсальный вариант. Если кожа тонкая, если грудь “опустевшая” после родов, если пациентка планирует активно худеть — установка только под железу может в будущем немного проявить контур импланта. Поэтому я использую этот метод выборочно.
3. Комбинированная или «dual plane» — мой любимый способ для натурального верха
Есть ситуация, когда нужно сразу решить две задачи: скрыть имплант сверху и при этом оставить груди живое, наполненное основание. В таких случаях я применяю комбинированную технику: верхняя часть импланта уходит под мышцу, нижняя — под железу.
Что это дает:
- наверху — идеальный плавный переход, без эффекта «круглого мяча»;
- внизу — грудь остается женственной и наполненной, потому что там имплант поддерживают ваши ткани;
- имплант визуально как бы “встроен” в грудь, а не посажен сверху.
Эта методика особенно хороша для пациенток, которые хотят каплевидную форму или «чтобы сверху было совсем натурально». По сути, это самый современный способ скрыть имплант и при этом не лишать грудь объема.
4. Выбор плоскости — не отдельное решение, а часть общего плана
Я всегда объясняю: плоскость установки я выбираю под вашу анатомию и под то, как вы будете жить с грудью дальше. Если женщина худенькая, с тонкой кожей и любит бег — одно решение. Если пациентка с плотной железой, не планирует активный спорт и хочет быстрее восстановиться — другое. Если есть птоз и нужно перераспределять ткани — третье.
Как доступ влияет на натуральность
Мало просто поставить хороший имплант — важно еще и то, откуда мы его поставим. Очень многие недооценивают этот момент, но доступ — это тоже часть эстетики. Если мы говорим о «натуральной» маммопластике, логично, что на самой груди мы не должны оставлять следы вмешательства, которые будут говорить о том, что была сделана операция. Именно поэтому самый популярный на сегодня способ установки – через подмышечную впадину.
У меня за 25 лет работы с подмышечным доступом сформировалась четкая система, и в большинстве случаев я ставлю импланты именно так. Объясню почему.
Отсутствие следы на самой груди.
Разрез находится в естественной складке подмышки. На самой груди — в зоне декольте, на ареоле, под грудью — нет никаких следов. Это значит, что в купальнике, белье, при поднятых руках и даже лежа рубец просто незаметен. Для пациенток, которые не хотят, чтобы кто-то знал про операцию, это идеальный вариант.
Сохраняется объем и чувствительность железы.
Мы не пересекаем ткани самой груди, не проходим через ареолу, не делаем разрез под грудью — грудь остается «чистой». Это важно и с эстетической точки зрения, и с точки зрения ощущения женщины своего тела после операции.
Травматизация ниже.
Подмышечный доступ предполагает послойное расслоение тканей, а не их перерезание, как это бывает при некоторых вариантах периареолярного доступа. За счет этого восстановление проходит легче, а ткани груди меньше страдают.
Через подмышку можно сделать не только “простое увеличение”.
Часто пациентки думают, что через подмышку можно поставить только имплант “как есть”, а все сложные техники требуют ареольного или субмаммарного разреза. Это не так. За почти 30 лет работы я научился через подмышечный доступ:
- формировать нужный карман;
- укреплять его;
- ставить имплант под мышцу, под железу или комбинированно;
- работать с асимметрией и начальным птозом.
Да это не самый удобный для хирурга способ, но он дает несравнимые эстетические преимущества пациенткам и не портит грудь снаружи.
Почему я не использую инфрамаммарный доступ при первичном увеличении.
Разрез под грудью остается на всю жизнь. Пока грудь стоит высоко — он спрятан. Но при положении лежа или через несколько лет, когда ткани немного изменятся, рубец может стать заметен. Если вдруг рубец окажется склонным к гипертрофии — это уже эстетическая проблема, и она более сложная, чем небольшой шрам в подмышке. В своей практике я использую этот способ только при повторных операциях при наличии рубца в этой области.
Периареолярный доступ — на втором месте.
Его можно использовать, когда есть необходимость одновременно уменьшить диаметр ареолы, скорректировать тубулярность, асимметрию сосково-ареолярного комплекса. Но для чистого увеличения, тем более “натурального”, я все-таки предпочитаю не затрагивать ареолу.
Когда подмышка не подходит.
Бывают редкие случаи: выраженный асимметричный птоз, сложная тубулярная грудь, необходимость одновременной подтяжки, — тогда логичнее зайти ближе к зоне, которую мы моделируем. В таких ситуациях я это проговариваю заранее: наша цель — не только спрятать рубец, но и сделать идеальную форму, в этих случаях форма становится важнее места разреза.
Работа с рисками риплинга при тонких тканях
Один из самых частых страхов пациенток с небольшим исходным объемом груди: «Доктор, а имплант не будет видно?» Это нормальный вопрос, потому что при тонкой коже и малом количестве собственного жира действительно есть риск контурирования импланта. Хорошая новость — в большинстве случаев этот риск можно сильно снизить, если сразу правильно спланировать операцию, восстановление и придерживаться стабильного веса.
Расскажу, как это делаю я.
В первую очередь — установка глубже.
Самый надежный способ спрятать имплант при тонких тканях — поставить его под мышцу. Мышца дает дополнительный слой, и имплант уже не лежит “под кожей”. За счет этого верхний полюс получается более мягким, а пальпация уменьшается. Это базовое решение при хрупком телосложении.
Когда под мышцу нельзя — рассматриваем анатомию.
Бывают пациентки с очень развитой грудной мышцей или, наоборот, с плотной, хорошо выраженной железой и хорошей кожей. В таких случаях установка под железу тоже может быть оправдана — но только если ткани действительно способны укрыть имплант. Это я определяю на осмотре. То есть под железу — не потому, что «так проще», а потому что ткани это позволяют.
Комбинированная техника — самый “умный” вариант.
Есть метод, который я часто применяю именно для натурального верха: верхняя часть импланта прячется под мышцей, а там, где нам нужен объем груди и красивое основание, имплант выходит под железу. В этом месте его дополнительно прикрывает сама железа, и он не будет выступать или давать волну. Это, по сути, способ одновременно и скрыть имплант, и не обеднить грудь в нижней части.
Выбор мягкого, современного но стабильного импланта.
Я использую импланты с более мягким гелем и эластичной оболочкой (Motiva), которые сами по себе ведут себя более естественно. У них меньше склонность к образованию выраженных «ребер», потому что капсула не прирастает к окружающим тканям, соответственно нет повторения снаружи контура импланта. Это усиливает эффект натуральности.
Формирование правильного кармана и внутреннего каркаса.
Во время операции я формирую карман так, чтобы имплант не мог смещаться и упираться в зону, где ткани тоньше всего. При необходимости используется укрытие нижнего склона лоскутом — внутреннее укрепление, которое держит имплант на нужном месте. Это особенно актуально у худых пациенток и у тех, кто планирует спорт.
Честный разговор о границах метода.
При очень тонких тканях я всегда заранее проговариваю: даже при идеальной технике и хорошем импланте небольшая визуализация его контуров в некоторых положениях возможна. Современная пластическая хирургия сильно продвинулась, но полностью отменить особенности анатомии и будущие изменения веса пациента мы не можем. Важно, чтобы женщина знала это до операции и понимала все возможные мелкие риски.
Импланты, которые ведут себя как живая грудь
Когда мы говорим про натуральную маммопластику, мало просто «поставить поменьше». Важно, как имплант ведет себя в теле. Раньше импланты были более жесткими, держали одну и ту же форму в любом положении, из-за этого грудь выглядела «статичной». Сейчас у нас есть более продвинутые технологии, и я сознательно использую именно те, которые помогают добиться “живого” поведения груди.
Расскажу, на что я смотрю.
Современные импланты с расчетом на 10+ лет.
Я ориентируюсь на долгий результат. Если грудь красивая только первые 3 года, а потом начинает быстро опускаться, проявляться, меняться контур — это не тот уровень, который я хочу давать моим пациенткам. Поэтому я ставлю только современные импланты, рассчитанные 10-15 лет службы. Это означает: стабильный гель, надежная оболочка и предсказуемое поведение в тканях.
Импланты Motiva.
Это как раз те импланты, которые пациентки часто называют “каплевидными, но мягкими”. У них гель более текучий, а оболочка более растяжимая. За счет этого грудь:
- лежа — чуть расплывается в стороны и выглядит округлой;
- стоя — наполняется больше в средней и нижней части и становится ближе к каплевидной.
То есть имплант подстраивается под положение тела. Это именно то, что мы видим у естественной груди.
Чем они отличаются от классических анатомических имплантов.
У многих компаний есть анатомические (каплевидные) импланты, но они жестче и держат одну форму — и лежа, и стоя. В результате грудь может выглядеть слишком «собранной», особенно в положении лежа. Импланты Motiva дает более правдоподобное поведение: грудь может быть мягче, а не “статичной” в одной позиции.
Мягкий имплант — не значит “любой мягкий”.
Здесь важный момент. Иногда пациентки приходят с идеей: «Давайте самый мягкий имплант, чтобы точно было натурально». На практике я так не делаю. Имплант выбирается не только по мягкости, но и по вашему типу тканей, по толщине покрытия, по тому, в какую плоскость мы его ставим. Слишком мягкий имплант на тонких тканях, да еще и без правильного кармана — это риск контурирования. Поэтому я подбираю модель под весь комплекс: доступ, плоскость, исходная грудь, ожидаемая форма.
Профиль и верхнее наполнение я тоже подбираю индивидуально.
Кому-то нужно, чтобы верхний полюс был почти незаметным — эффект “своей груди”. Кому-то, наоборот, подходит легкое верхнее наполнение, чтобы грудь выглядела более молодой. Это тоже решается на этапе подбора импланта. В натуральной маммопластике мы почти никогда не делаем агрессивно выпуклый верх — он быстрее выдает операцию.
Почему это важно объяснять пациентке.
Многие женщины думают, что результат зависит только от размера импланта. Но истинная естественность появляется именно тогда, когда выбран имплант, который “живет” вместе с телом: меняет распределение геля, не дает резких краев, не “торчит” у ключицы и не превращает грудь в шар. Поэтому я всегда показываю и объясняю, какие варианты возможны именно в вашем случае.
Когда установки импланта недостаточно: подтяжка, моделирование и работа с асимметрией
Иногда ко мне приходит пациентка и я вижу, что только имплантом идеальную форму не создать. Это не потому, что имплант «плохой» или грудь «не такая», а потому что у груди есть свои исходные особенности: кожа может быть растянута, соски опущены вниз, ткани неравномерно распределены. В таких случаях честнее сразу сказать, что нужна комбинированная операция. Это и есть профессиональный подход — сделать один раз работу так, чтобы вы получили красивую натуральную грудь надолго.
В каких же ситуациях только установки импланта будет мало.
Выраженный или асимметричный птоз.
Если грудь заметно опущена, а ареола стоит ниже субмаммарной складки, имплант не поднимет ее сам. Он даст объем, но вся конструкция останется низко. В итоге получится не натуральная грудь, а большая опущенная грудь. В таких случаях я предлагаю мастопексию — подтяжку. Мы убираем лишнюю кожу, поднимаем сосково-ареолярный комплекс, и уже на эту обновленную форму ставим имплант. Так получается и молодая форма, и необходимая наполненность.
Сильно опустевшая грудь после родов/похудения.
Бывает, что кожа растянулась, а железа ушла. И имплант в этом случае просто нечем прикрыть. Я обычно так и говорю: «У нас недостаточно ткани, чтобы закрыть имплант». Тогда добавляется либо подтяжка, либо более сложное перераспределение тканей железы. Цель — чтобы ваши ткани укрывали имплант и создавали мягкий контур, а не чтобы имплант жил сам по себе под кожей.
Большие излишки кожи.
Если кожа «лишняя», она все равно останется лишней, даже если мы поставим имплант. Да, имплант частично ее “раздует”, но избыток все равно будет виден внизу и сбоку. Поэтому в таких случаях я сразу предупреждаю: чтобы грудь была аккуратной и молодой, кожу нужно убрать. Это не ухудшает натуральность — наоборот, делает форму более природной.
Врожденная или приобретенная асимметрия.
Очень редкая грудь абсолютно симметрична. Но есть случаи, когда правая и левая стороны отличаются заметно: разный объем, разное положение ареолы, одна грудь более птозированная. Тогда я использую разные приемы:
- разные по объему или профилю импланты;
- подтяжка только на одной стороне;
- иногда — уменьшение одной груди до размеров другой.
Это абсолютно нормальная, честная пластика: мы не просто увеличиваем грудь, мы выравниваем ее, чтобы она выглядела натурально и одинаково в белье и без него.
Тубулярная (трубчатая) грудь.
Это отдельная анатомия, когда грудь узкая у основания, ткань как бы “вытянута” вперед, ареола расширена. Тут простая установка импланта редко дает красивую форму — грудь остается “неправильной”. В таких случаях я заранее объясняю, что нам нужно не только добавить объем, но и изменить саму форму груди — моделировать нижний полюс, иногда уменьшить ареолу. Тогда результат действительно будет выглядеть естественно.
Небольшая инволюция железы — как раз тот случай, когда можно только имплант.
Бывают и хорошие новости: если грудь просто слегка потеряла объем, но форма при этом нормальная, кожа не растянута, птоз минимальный — тогда хватает малого импланта с правильным распределением тканей. В таких случаях после операции грудь выглядит как до родов, и это самый простой вариант.
Страхование позиции импланта у активных и спортивных пациенток
Отдельная категория моих пациенток — те, кто живут активной жизнью: фитнес, бег, йога, пилон, силовые, иногда даже профессиональный спорт. У них есть очень конкретный запрос: чтобы имплант не ушел вверх/вбок, когда начнуться тренировки. Это правильный вопрос, потому что грудная мышца действительно может влиять на положение импланта, если карман сформирован неправильно или установлен слишком крупный имплант в неподходящую плоскость.
Хорошая новость — сегодня есть операционные техники, которые позволяют это контролировать. Вот что я обычно делаю в таких случаях:
Формирую карман так, чтобы имплант “жил” в своем месте.
Когда мы ставим имплант под мышцу, мышца при сокращении может пытаться его сдвинуть. Чтобы этого не происходило, я во время операции делаю контролируемое расслабление медиальных пучков мышцы и формирую достаточно узкий карман латерально (в сторону подмышки). Это значит, что импланту просто некуда будет уходить вбок при нагрузке. Он стоит в “форме”, которую я ему создал.
Использую техники, которые рекомендуются именно для современных имплантов Motiva.
У этих имплантов свои особенности: они мягкие, хорошо адаптируются к движению. Но чтобы они так же хорошо стояли в спортивной груди, карман нужно делать очень точным и компактным. Поэтому я применяю те схемы, которые изначально были разработаны для таких имплантов: с ограничением латерального смещения и с контролем за верхним полюсом.
При необходимости выбираю комбинированную установку.
У спортивных женщин грудная мышца часто развита, и если поставить имплант полностью под нее, а пациентка через два месяца уйдет в зал и начнет активно нагружать верх — имплант может анимировать (чуть “двигаться” при сокращении). Чтобы этого избежать, я иногда использую комбинированный вариант: верхняя часть импланта под мышцей (для плавного перехода), нижняя — под железой (чтобы мышца не тянула имплант вниз или вверх). В итоге грудь выглядит натурально, а имплант меньше зависит от мышцы.
Иногда лучше поставить под железу — но только если ткани позволяют.
Если у пациентки хорошая плотная грудь и приличный собственный объем, а мышцы очень активные (например, тренер, танцовщица, кроссфит), то установка под мышцу может давать выраженную анимацию. В таких случаях я честно говорю: “Вам логичнее поставить имплант под железу”. Это вариант только если ткани достаточно плотные и смогут его укрыть.
Я всегда закладываю в программу реабилитации вашу активность.
Натуральная маммопластика — это не только про внешний вид, но и про то, как вы будете жить с этой грудью. Поэтому я сразу говорю:
- под железу — можно вернуться к упражнениям примерно через 3 недели;
- при комбинированной установке — через 1,5–2 месяца;
- при установке полностью под мышцу — лучше подождать около 3 месяцев.
Эти сроки нужны не потому, что “просто лучше перестраховываются”, а потому что имплант должен надежно встать и зафиксироваться капсулой. Если начать тянуть мышцу раньше — можно спровоцировать его смещение.
Обязательное спортивное/компрессионное белье.
Я всегда прошу в первые месяцы носить специальные бюстгальтеры, которые поддерживают имплант сверху и не дают ему «подпрыгивать» при беге или силовых. Это простая мера, но она дает очень хороший вклад в стабильность результата.
Почему это важно для натуральности.
Казалось бы, мы говорим о смещении и спорте — какое это имеет отношение к естественности? Самое прямое. Если имплант уедет вверх или вбок, грудь сразу перестанет выглядеть естественно: появится высокое стояние, асимметрия, “странный” верхний полюс. Поэтому стабильная фиксация — это тоже часть концепции «натуральной» маммопластики.
Как сохранить результат на 10–15 лет: реабилитация и образ жизни
Очень часто пациенты думают, что 90% результата — это сама операция, а дальше грудь “сама приживется”. На самом деле при натуральной маммопластике вторая половина успеха — это то, как вы будете себя вести первые месяцы. Я могу сформировать красивый карман, поставить хороший имплант, уложить ваши ткани так, чтобы они его укрывали, но если грудь в этот момент будет регулярно получать нагрузку сверху или будет “гулять” без поддержки — форма может измениться быстрее, чем должна.
Поэтому я всегда подробно объясняю, что делать после.
Компрессионное белье — не для галочки.
Первые недели и месяцы это не просто “удобный топ”, а элемент фиксации. Пока вокруг импланта формируется капсула-барьер (это примерно 12-16 месяцев), грудь должна удерживаться в запланированном положении. Хорошее белье поддерживает имплант сверху и не дает ему постепенно сползать вниз под действием гравитации.
Потом — правильный бюстгальтер.
Как только мы снимаем компрессию, это не значит, что можно совсем без белья. При прямохождении в течение дня грудь все равно испытывает нагрузку. Если мы хотим, чтобы имплант стоял стабильно много лет, лучше носить бюстгальтер с формованными чашками — он буквально “держит” ту форму, которую мы сделали.
Нельзя спать на груди в первый год.
Это самый неудобный пункт, но он очень важен. Если регулярно неконтролируемо давить на грудь во сне, можно растянуть карман и изменить форму импланта в ткани. Особенно это актуально для худых пациенток и для тех, кому мы делали комбинированную установку. Я всегда это говорю до операции — чтобы не было сюрприза.
Стабильный вес — залог стабильной формы.
Это то, о чем редко говорят. Если после маммопластики женщина резко похудеет, у нее уменьшится подкожная клетчатка, ткани станут тоньше — и то, что раньше было хорошо укрыто, может стать более заметным. Поэтому я всегда прошу: сначала похудеть — потом оперироваться. Или после операции держать вес примерно в одном диапазоне.
Соблюдение сроков активности.
Я уже писал про спорт выше: под железу — через 3 недели, комбинированно — через 1,5–2 месяца, под мышцу — к 3 месяцу. Это не долгие сроки, если понимать, что мы делаем грудь на 10–15 лет. Лучше чуть дольше подержать имплант в идеальных условиях, чем потом исправлять смещение.
Мелкие привычки тоже влияют.
- не носить постоянно очень тяжелые сумки перекрестом через грудь в первые месяцы;
- не делать в течение года массаж лёжа на груди;
- не пропускать контроль у хирурга.
Все это звучит как мелочи, но именно из мелочей складывается долгий естественный результат.
Почему я так на этом настаиваю.
Потому что моя задача — не просто сделать красивую грудь для контрольного осмотра через месяц, а чтобы она выглядела так же через несколько лет. При натуральной маммопластике мы работаем с меньшими объемами, с более тонкими тканями и более мягкими имплантами — это красиво, но это требует аккуратного обращения в начале.
Безопасность и профилактика капсулярной контрактуры
Когда мы говорим про натуральную грудь, мы обычно обсуждаем форму, объем и мягкость. Но есть еще одна вещь, без которой нельзя говорить о действительно хорошем результате на годы — это безопасность импланта и минимизация рисков, в первую очередь капсулярной контрактуры. Пациентки редко задают этот вопрос сами, поэтому я всегда поднимаю его на консультации.
Что такое капсулярная контрактура?
Это ситуация, когда вокруг импланта образуется слишком плотная капсула, которая может сдавливать имплант, менять форму груди и делать ее более твердой. Это не обязательно что-то опасное, но эстетически это уже не та грудь, которую мы планировали. Поэтому моя задача — изначально выбрать такие решения, которые этот риск максимально снижают.
Как я это делаю.
Выбор имплантов с нулевыми и близкими к нулевым параметрами риска.
В своей повседневной практике я использую импланты Motiva с нанотекстурированной поверхностью. За почти 10 лет работы с ними у меня не было случаев капсулярной контрактуры при первичной установке, и я не слышал о таких случаях у коллег, работающих с той же линейкой. Это очень важный показатель для хирурга: когда ты знаешь, как имплант ведет себя в долгую.
Аккуратная хирургическая техника.
Контрактура — это не только “какой имплант”, это еще и то, как он поставлен. Скажем гематома в полость импланта может спровоцировать контрактуру.Поэтому я так много внимания уделяю доступу и формированию ложа.
Индивидуальный подход при повторных операциях.
Если пациентка приходит не на первую маммопластику и у нее был другой имплант, особенно с другой поверхностью, — там алгоритм другой. В таких случаях я оцениваю состояние старой капсулы, иногда ее частично иссекаю, иногда обрабатываю по-другому, чтобы не переносить возможную проблему на новый имплант. Это уже более тонкая работа и тут нельзя действовать “как обычно”.
Почему это важно именно при натуральном результате.
Натуральная грудь — это мягкая грудь. Если через год она станет плотной и неподвижной — считайте, мы потеряли все, к чему шли: и мягкий контур, и естественную динамику, и ощущение “своей”. Поэтому профилактика контрактуры — это не про “страшилки”, а про сохранение того самого естественного эффекта.
Что делать, если у вас уже был неприятный опыт.
Иногда ко мне приходят пациентки после других операций, у которых была контрактура или которые боятся ее повторения. В таких случаях мы подбираем имплант с заведомо низкими рисками, корректируем плоскость установки и очень аккуратно работаем с тканями. В таком случае удается получить мягкую грудь.
Зачем нужна личная консультация и когда лучше записаться
Я очень подробно разобрал здесь принципы «натуральной» маммопластики, потому что сегодня пациентки действительно хотят понимать, что с ними будут делать. Но есть один момент, который невозможно решить в блоге: каждая грудь исходно разная. У кого-то кожа плотная, у кого-то растянутая после кормления; у кого-то грудная клетка узкая и высокая, у кого-то — широкая; у кого-то мышцы активные, у кого-то наоборот. Именно поэтому финальный план операции я всегда составляю на очной консультации.
Что мы делаем на приеме:
Оцениваю ваши ткани в реальности.
Ни одно фото не даст тактильного понимания: насколько кожа тонкая, можно ли ее растянуть, что показывает щипковый тест, как лежит железа, где будет лучше спрятать имплант. Это я определяю только на осмотре.
Сразу говорю, можно ли обойтись только имплантом.
Если вы надеетесь на «маленький имплант и все», я честно скажу — да, можно, или нет, нужна подтяжка/моделирование. Лучше узнать это до операции, чем разочароваться после.
Подбираю плоскость установки под ваш образ жизни.
Если вы занимаетесь спортом, я заложу это в операцию. Если вы не хотите рубцов на груди — мы обсудим подмышечный доступ. Если у вас нестандартная форма — выберем ту технику, которая именно ее исправит.
Показываю, какие импланты дадут максимально естественный эффект.
Так вы будете понимать, почему я предлагаю именно этот вариант, а не просто “так принято”.
Объясняю вашу будущую реабилитацию.
Я всегда говорю, когда вы сможете вернуться к фитнесу, что можно, чего нельзя, сколько носить белье. Это часть ответственности хирурга — объяснить, как сохранить результат на 10–15 лет.
Записаться на консультацию можно не только когда вы уже определились с направлением, но и когда у вас: появились идеи какую грудь вы хотите, у вас накопились вопросы и вы хотите понять свои возможности или просто спланировать как вам действовать в будущем, когда придет время. Если вы узнали себя в описаниях выше — позвоните мне и мы обсудим ваши возможности.
