Deep SMAS или эндоскопическая подтяжка: как выбрать и не ошибиться

Автор: Филипп Мистакопуло
Пластический хирург

Одно из самых частых обращений в моей практике — это желание пациента выглядеть моложе, но при этом оставаться собой. Люди приходят ко мне не за новым лицом, а за возвращением к себе прежним. Именно в этом контексте встает вопрос: какую технику подтяжки лица выбрать?

Сегодня возможностей действительно много, и, как правило, пациенту сложно самостоятельно разобраться в тонкостях. Он слышит названия вроде "эндоскопическая подтяжка", "SMAS", "Deep SMAS", но не всегда понимает, что стоит за этими словами, а самое главное — как это соотносится с его личными задачами и возрастными изменениями.

Для меня как для хирурга принципиально важно, чтобы человек осознанно подходил к выбору вмешательства. Поэтому я всегда объясняю не только что я предлагаю, но и почему. В этой статье я хочу подробно рассказать о двух популярных методах омоложения — эндоскопической подтяжке и Deep SMAS — и помочь вам понять, в каких случаях применяется каждая из них, что можно ожидать от результата, как проходит восстановление и можно ли объединить обе техники в одной операции.

Принципиальные различия между Deep SMAS и эндоскопической подтяжкой

Когда пациент слышит слово «подтяжка», он, как правило, представляет себе натянутую кожу, возможно, с неестественным блеском или даже измененным выражением лица. Но современные методики устроены гораздо тоньше — и дело вовсе не в коже, а в том, что происходит глубже.

Если говорить просто, основное отличие между Deep SMAS и эндоскопической подтяжкой — это глубина вмешательства и масштаб работы с тканями.

1. Эндоскопическая подтяжка — это более щадящая процедура. Во время операции я делаю небольшие разрезы, через которые с помощью эндоскопа (тонкого инструмента с камерой) создаются специальные «тоннели» в подкожных слоях. Далее определенные участки тканей фиксируются в новом положении при помощи специального шовного материала. Это позволяет приподнять брови, разгладить лоб, освежить среднюю зону лица — при этом вмешательство минимальное, рубцы незаметны, а восстановление проходит сравнительно быстро.
2. Deep SMAS подтяжка работает на другом уровне. Здесь мы имеем дело не только с кожей и поверхностными тканями, а с глубокой фасциальной системой лица — именно она обеспечивает форму и контур. Во время операции я аккуратно отделяю, перемещаю и фиксирую эту глубокую структуру — SMAS (поверхностную мышечно-апоневротическую систему) — в новое анатомически правильное положение. Это уже не просто подтяжка — это полноценное восстановление каркаса лица, позволяющее вернуть ему объем, четкость и молодое положение тканей. Эта операция более масштабная, требует большего мастерства, но и дает существенно более выраженный и, что важно, долговечный эффект.

Таким образом, эндоскопия больше подходит тем, кто хочет освежить лицо, убрать первые возрастные изменения, особенно в области лба и висков. А Deep SMAS — это выбор, когда нужно решить серьезные задачи: провисание щек, брыли, «поплывший» контур нижней челюсти, вазрасные изменения в области шеи.

Зоны воздействия и показания

Одно из ключевых отличий между эндоскопической подтяжкой и Deep SMAS — это зоны, на которые они направлены. Эти методы не конкурируют между собой, а, скорее, дополняют друг друга, потому что работают в разных областях лица.

Эндоскопическая подтяжка: верхняя и средняя зоны

Эта методика идеально подходит для коррекции верхней трети лица — лба, бровей, висков — а также для омоложения средней зоны, то есть области скул и подглазничного пространства. Если вы замечаете, что:

• брови опустились и взгляд стал «уставшим»;
• в области лба появились горизонтальные морщины;
• ткани висков и щек стали терять упругость;
• контур нижнего века стал менее четким —

то эндоскопическая подтяжка может быть именно тем вмешательством, которое решит эти задачи.

Методика особенно эффективна в возрасте 35–45 лет, когда возрастные изменения уже заметны, но еще не затронули нижнюю треть лица.

Кроме того, эндоскопия часто комбинируется с блефаропластикой — операцией на веках. Такое сочетание позволяет добиться более целостного, гармоничного и «свежего» результата, особенно в области глаз и лба.

Deep SMAS: нижняя треть лица и шея

Если вас беспокоит:

• появление брылей и размытый овал лица;
• углубление носогубных складок;
• провисание кожи на шее, «второй подбородок»;
• ощущение, что лицо «потекло» вниз —

в этом случае более эффективно работать именно с глубокими структурами, а значит, речь идет о Deep SMAS.

Методика особенно актуальна для пациентов старше 40-45 лет, у которых уже произошли выраженные возрастные изменения в нижней части лица. Deep SMAS позволяет не просто натянуть кожу, а именно переместить ткани на их анатомически правильное место, тем самым устранив саму причину старения.

Комбинированный подход: когда одна операция — это все лицо

Нередко бывает так, что возрастные изменения затронули сразу несколько зон лица. Например, опустились брови и появились брыли, овал лица стал менее четким, а шея визуально «отсоединилась» от подбородка. В таких случаях попытка решить все одной методикой часто дает компромиссный результат. В этом случае можно выполнить комбинированную операцию, объединяя эндоскопические техники и Deep SMAS.

В этом случае каждая зона будет скорректирована тем способом, который для нее эффективнее всего. Например:

• Фронто-темпоральная эндоскопическая подтяжка позволит приподнять брови, открыть взгляд, разгладить лоб, скорректировать виски.
• В то же время Deep SMAS — это полноценная работа с нижней частью лица и шеей, устранение провисания, восстановление овала, удаление брылей.
• Добавляя блефаропластику (операцию на веках), можно завершить эту «архитектурную работу» деликатным омоложением периорбитальной зоны.

Такой подход позволяет равномерно и анатомически обоснованно омолодить все лицо, не создавая дисгармонии между зонами.

Результат же в таких случаях — гармоничное, сбалансированное омоложение всего лица, без ощущения «сделанности» и с эффектом, который сохраняется 10-15 лет.

Возрастные изменения: когда и что выбрать

Понимание того, какие именно возрастные изменения преобладают у вас, — это важный шаг к правильному выбору метода подтяжки. Хотя календарный возраст играет роль, в хирургии лица мы прежде всего ориентируемся на состояние тканей и зону, в которой проявились признаки старения.

Когда подходит эндоскопическая подтяжка

Как правило, эта методика эффективна у пациентов в возрасте от 35 до 45 лет, когда старение только начинает проявляться в верхней части лица:

• брови теряют прежнее положение, создавая утомленный или хмурый вид;
• мягкие ткани лба опускаются;
• ткани височной области теряют тонус;
• средняя зона лица — особенно скулы и подглазничная область — начинают опускаться.

В этих случаях эндоскопия позволяет мягко и минимально травматично вернуть лицу свежесть.

Когда эффективнее Deep SMAS

Deep SMAS я чаще использую у пациентов 40-45 лет и старше, особенно если:

• появились брыли и нижняя треть лица потеряла четкость;
• носогубные складки углубились и начали «тянуть» лицо вниз;
• шея потеряла четкие молодые контуры;
• на лице в целом появилось ощущение тяжести и «оседания» тканей.

Здесь важно понимать, что поверхностные методики (например, только кожа или только липосакция) уже не дадут достаточного долговременного эффекта. Нужно работать с причинами, а не с поверхностными проявлениями. Именно в этом сила Deep SMAS: она возвращает ткани туда, где они были до начала гравитационных изменений — без перетяжек, без искусственного вида, возвращая все на свои места.

Конечно, все это — лишь ориентиры. Бывают 40-летние пациенты с анатомией 50-летнего лица, и наоборот. Поэтому точный выбор методики мы всегда обсуждаем очно, после осмотра, оценки эластичности тканей и фотоанализа.

Естественный результат

Наверняка вы хоть раз видели фотографии звезд (а иногда и обычных людей), у которых после подтяжки лицо стало выглядеть… странно. Перетянуто, с застывшим выражением, утраченной мимикой и ощущением, что человек стал не моложе, а просто другим. Этот эффект часто называют «кукольным». Он может вызывать страх у пациентов — и совершенно справедливо. Ведь никто не хочет потерять свою индивидуальность ради молодости.

Я прекрасно понимаю это беспокойство. И хочу сразу сказать: современные методики устроены по-другому, и при грамотном подходе подобных эффектов быть не может.

Почему такое происходило раньше? Причины разные:

• операции выполнялись только на коже, без работы с глубокими структурами — кожа перетягивалась, а ткани под ней продолжали провисать;
• ткани фиксировались в неестественных точках и направлениях, создавая эффект «натянутости»;
• не учитывались анатомические особенности лица, симметрия, особенности мимики.

В своей работе я использую:

1. атравматичные техники, которые минимизируют повреждение тканей, сосудов и нервных сетей;
2. точечную фиксацию, соответствующую анатомии конкретного пациента;
3. минимальное натяжение кожи, потому что основной эффект дает именно глубокая фиксация.

Результат получается живой и естественный. Вы выглядите моложе, но остаетесь собой. Это не новое лицо — это вы, но без следов усталости, провисаний и возрастных изменений. А самое главное — окружающие замечают, что вы стали свежее и моложе, но не могут понять, за счет чего.

Работа с жировыми пакетами во время подтяжки

Когда мы говорим о возрастных изменениях лица, большинство людей представляют себе только кожу: она становится менее упругой, появляются морщины, все «опускается». Но на самом деле стареет вся структура лица — в том числе и подкожный жир. Он играет не меньшую роль в том, как мы выглядим.

С возрастом жировые пакеты смещаются, истончаются или, наоборот, скапливаются в лишних местах. Поэтому, помимо работы с мышечно-фасциальной системой и кожей, я почти всегда корректирую и жировую ткань.

Что это значит на практике:

• Если есть избыток жира, например, в области брылей, нижней челюсти или шеи — я выполняю небольшую липосакцию, удаляя излишки. Это помогает «облегчить» лицо, сделать овал более четким.
• Если же, наоборот, объема не хватает — например, в области скул или подглазничной зоне — я перемещаю собственную жировую ткань пациента. Один из частых приемов — перенос жировых комков Биша в скуловую область. Это не только омолаживает, но и возвращает лицу ту самую молодую, гармоничную форму, которая была раньше.

Почему это важно? Потому что недостаточно просто «подтянуть». Если не учитывать объем и распределение жира, лицо может выглядеть плоским или неестественно выточенным. А наша цель — не только убрать возрастные признаки, но и восстановить объем и форму там, где они были утрачены.

Работа с жировыми пакетами — тонкий момент, требующий анатомической точности и эстетического чутья. Но именно такие детали и определяют, насколько естественным и сбалансированным будет итоговый результат.

Как проходит восстановление

Реабилитация будет различаться в зависимости от объема вмешательства. Эндоскопическая подтяжка и Deep SMAS — это операции разного уровня сложности, и восстановление у них идет по-разному.

После эндоскопической подтяжки

Эта методика — щадящая, поэтому и восстановление обычно быстрое и комфортное.
Что ощущают пациенты в первые дни:

• легкий отек в области лба, висков или скул;
• небольшие синяки, чаще всего не спускаются ниже уровня глаз;
• умеренное натяжение тканей — как после глубокой чистки лица.

Уже через 7–10 дней большинство пациентов могут спокойно выходить из дома, пользоваться макияжем, работать, встречаться с людьми.
Нити, если они используются, снимаются обычно на 5–7 день. Рубцы спрятаны в волосистой части головы — их не видно ни в зеркале, ни окружающим.

После Deep SMAS подтяжки

Тут все серьезнее — и сама операция, и восстановление. Организм воспринимает вмешательство как масштабную работу, поэтому ему нужно время на адаптацию.

В первые дни могут быть:

• выраженный отек лица и шеи;
• гематомы в зоне нижней челюсти и шеи;
• ощущение стянутости и умеренная болезненность при движении.

Первые 7–10 дней лучше провести в покое, с минимальной активностью и дома.
Уже на 10–14 день пациент может аккуратно возвращаться к привычной жизни, но внешний вид полностью нормализуется примерно к 3–4 неделе.
Мелкие остаточные отеки могут сохраняться до 6–8 недель — они незаметны окружающим, но пациент может ощущать их сам.

Полностью швы заживают в течение месяца, а окончательный результат формируется примерно к 3 месяцу после операции.

Что нужно помнить

• Обе операции проводятся под общим наркозом, но это современные, безопасные препараты, после которых вы восстанавливаетесь уже в день операции.
• В редких случаях (небольшие корректировки) можно использовать местную анестезию — это всегда обсуждается индивидуально.
• Реабилитация требует дисциплины: соблюдения режима сна, покоя, правильного питания, отказа от нагрузок, особенно в первую неделю.

Я всегда даю подробные рекомендации по уходу, питанию, активности и при необходимости могу подключить специалистов — косметологов, физиотерапевтов — для ускорения восстановления, если вы хотите ускорить процесс реабилитации.

Как долго держится результат

Когда пациент решается на операцию, он, конечно, хочет не только выглядеть лучше «здесь и сейчас», но и понимать, насколько хватит полученного результата. Ведь вмешательство — это всегда серьезное решение, и оно должно быть оправдано не только эстетикой, но и сроком действия.

Эндоскопическая подтяжка

Результаты этой процедуры, как правило, сохраняются 5–7 лет. Это зависит от множества факторов:

• индивидуальных особенностей кожи (толщина, эластичность);
• анатомии лица;
• образа жизни, питания, уровня стресса;
• того, насколько бережно человек относится к своему восстановлению и уходу.

Почему результат держится «не вечно»? Потому что эндоскопия — это работа с поверхностными слоями и мягкая фиксация тканей. Она хорошо подходит на этапе, когда гравитационные изменения еще не выражены, и позволяет отложить более серьезные операции. Но возрастные процессы продолжаются, и спустя несколько лет ткани могут вновь постепенно начать опускаться.

Тем не менее, это отличная методика, если вы хотите сделать шаг навстречу омоложению без радикальных вмешательств, и при этом выглядеть свежее, отдохнувшее, без резких перемен в образе жизни.

Deep SMAS подтяжка

Здесь результат более стойкий и может сохраняться 10–15 лет по следующим причинам:

• операция затрагивает глубокие структуры лица, а не только кожу.
• ткани фиксируются в новом анатомически правильном положении, что позволяет им противостоять гравитации гораздо дольше.
• устраняются реальные причины старения, а не только следствия.

Разумеется, ни одна операция не остановит время. Но Deep SMAS позволяет сделать так, чтобы лицо долго оставалось стабильным, молодым, с четким контуром. И даже спустя много лет пациент будет выглядеть моложе своих ровесников.

Что выбрать — эндоскопию или Deep SMAS

Выбор между эндоскопической подтяжкой и Deep SMAS — это не вопрос лучше-хуже. Это вопрос ваших индивидуальных анатомических особенностей, степени возрастных изменений и целей, с которыми вы приходите.

Иногда достаточно легкого эндоскопического лифтинга, чтобы вернуть лицу свежесть, «раскрыть» взгляд и не пользоваться услугами косметологов долгие годы. В других случаях, особенно при выраженных изменениях нижней трети и шеи, лучше сработает глубокая SMAS-подтяжка. А бывают ситуации, когда лучший эффект дает именно сочетание техник, с деликатной работой в каждой зоне.

Невозможно определить нужную методику только по фотографии или описанию симптомов. Я всегда начинаю с внимательного очного осмотра, беседы и анализа ваших ожиданий. И только после этого предлагаю решение и техники, которые будут одновременно обоснованными, безопасными и максимально эффективными для вас.

Если вы задумываетесь о хирургическом омоложении и хотите спокойно обсудить все «за» и «против», приходите на консультацию. Мы вместе разберемся, какая именно методика подойдет вам, чего стоит ожидать и как будет проходить весь процесс — от первого шага до финального результата. Без спешки, без давления, с уважением к вашей индивидуальности.